余 海

貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院外一科，貴州貴陽(yáng) 550002

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性[1]，而且近年來(lái)有逐年升高趨勢(shì)[2]。本研究中，筆者對(duì)50例膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，療效甚佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月—2012年6月在該院就診的膽結(jié)石患者100例（男45例/女55例），患者年齡22~72歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組50例（男22例/女28例），年齡（42.6±6.3）歲。對(duì)照組50例（男23例/女27例），年齡（42.2±6.7）歲。兩組膽結(jié)石患者性別比、年齡等一般資料差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。②觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，采用氣管插管對(duì)患者完全麻醉。待患者麻醉完全以后在臍部進(jìn)行切口，然后將腹腔鏡插入。在右肋下放置5 mm的套針套管，將膽囊用特制的鉗子鉗住。再在中線右側(cè)放置一個(gè)10 mm套針套管，進(jìn)行膽囊床的分離時(shí)將手鉤形或爪形電凝器、鉗夾與剪刀一起使用，目的是使膽囊游離下來(lái)。將膽囊動(dòng)脈和膽囊管用鉗夾夾住，同時(shí)配合使用特制鈦釘將它們分別夾緊，這時(shí)膽囊動(dòng)脈和膽囊管可以用剪刀剪斷，同時(shí)用鉗子提起膽囊，從腹壁切口取出。

1.3 療效評(píng)定

記錄兩組膽結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時(shí)，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用χ2或t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P < 0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見(jiàn)表1。觀察組止痛藥物應(yīng)用率為18.00%少于對(duì)照組42.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%少于對(duì)照組20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)的比較 （s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)的比較 （s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 90.5±15.4 120.5±19.3 41.5±7.4 8.2±2.4觀察組 50 55.8±12.4 60.6±12.8 20.4±5.7 6.9±1.6 t 12.410 18.289 15.973 3.187 P< 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.01組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）

3 討論

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病，趙建娣等[3]通過(guò)調(diào)查探討中年人群行為生活方式及健康狀況與膽結(jié)石相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡段患者中女性的發(fā)病人數(shù)高于男性，且性別、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等因素與膽結(jié)石的發(fā)生也有十分密切的關(guān)系。目前，對(duì)適合進(jìn)行手術(shù)的膽結(jié)石患者多采用外科手術(shù)治療，但手術(shù)方式的選擇應(yīng)該考慮并發(fā)癥少、安全性高、風(fēng)險(xiǎn)小、等因素[4]。謝輝等[5]回顧性分析429例老年膽石癥患者的臨床資料，探討老年膽石癥術(shù)后并發(fā)癥的特點(diǎn)及處理措施，結(jié)論認(rèn)為全面衡量手術(shù)的必要性與安全性，良好的圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功的關(guān)鍵是選擇好手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的一種相對(duì)行之有效的方法[6]，而且有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，研究認(rèn)為[7]，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低等是該方式的突出優(yōu)勢(shì)。王偉等[8]觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效，結(jié)論也認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效好，手術(shù)成功率高，且術(shù)后并發(fā)癥少。本研究中，我們?cè)趯?duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，觀察組則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著；觀察組膽石癥患者的止痛藥物應(yīng)用率也少于對(duì)照組，差異顯著；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%少于對(duì)照組為20.00%，差異顯著。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽石癥患者療效可靠具有良好的安全性。

[1]成建，徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：131-132.

[2]李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者108例臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（4）：66-67.

[3]趙建娣，屠苗娟.中年人群行為生活方式及健康狀況與膽結(jié)石相關(guān)性調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：27-28.

[4]王偉，肖勇，溫達(dá).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：67-68.

[5]謝輝，張?jiān)ＨA.老年膽石癥術(shù)后并發(fā)癥32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：92-93.

[6]盧海武，薛平，鄭強(qiáng)，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：87-89.

[7]陳智平.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（10）：1178-1180.

[8]王偉，肖勇，溫達(dá).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15)：67-68 .