宗 軍

吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林白山 134300

在外科醫(yī)院內(nèi)感染中，較為常見的有耳鼻喉術(shù)后感染，感染后使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是影響手術(shù)效果。本研究對(duì)耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素進(jìn)行分析，以便預(yù)防和降低術(shù)后感染的幾率，提高臨床的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年1—12月收治的500例耳鼻喉手術(shù)患者，運(yùn)用回顧性核查結(jié)合實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的方法，指導(dǎo)住院部醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者住院期間的病情變化，確診術(shù)后感染后及時(shí)上報(bào)并統(tǒng)一記錄，共有30例患者發(fā)生術(shù)后感染。

1.2 方法

采用流行病學(xué)的研究方法，對(duì)有關(guān)術(shù)后感染因素進(jìn)行調(diào)查和分析。對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手消毒效果和手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行檢測(cè)，詢問手術(shù)患者，查看手術(shù)觀察記錄，病房病例及詢問主治醫(yī)生，收集到詳細(xì)的臨床研究資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次研究共選取500例耳鼻喉手術(shù)患者，其中發(fā)生術(shù)后感染的有30例，感染率為6%。經(jīng)呼吸道感染12例，占40%；泌尿系統(tǒng)感染9例，占30%；消化系統(tǒng)感染6例，占20%；其他因素感染3例，占10%，見表1。耳鼻喉外科術(shù)后感染的可能性有很多，如年齡、性別、病原菌種類、感染并發(fā)癥部位等。采用Logislic回歸方程分析得出感染并發(fā)癥部位、住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗生素使用情況等為鼻喉外科術(shù)后感染影響因素。

表1 耳鼻喉外科術(shù)后感染的構(gòu)成

3 討論

在耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素中，手術(shù)時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，切口暴露在外的時(shí)間就越長(zhǎng)，切口創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)隨之增多，則術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率就越大，且由于手術(shù)會(huì)對(duì)組織及切口造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者的局部抵抗力會(huì)顯著下降[1]，而耳鼻喉外科手術(shù)是大手術(shù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，所以手術(shù)持續(xù)時(shí)間是比較重要的影響因素。耳鼻喉外科術(shù)后如發(fā)生切口感染，則對(duì)患者使用抗生素的時(shí)間、用量及種類均相對(duì)沒感染患者有所增加，因此，耳鼻喉外科術(shù)后感染與抗生素的使用情況有直接關(guān)系。大量資料顯示[2]，過度使用抗生素會(huì)增加細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥的危險(xiǎn)性，隨抗生素使用種類的增加而提高術(shù)后感染的機(jī)率。近些年不少醫(yī)生過度使用抗生素來預(yù)防術(shù)后感染[3]，增加了產(chǎn)生抗藥性的可能，有時(shí)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后使用抗生素的監(jiān)管控制。由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)，與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、其他患者及探視人員的接觸時(shí)間增加，導(dǎo)致患者自身攜帶細(xì)菌增多，而患者由于術(shù)后抵抗力下降及之前廣泛使用抗生素產(chǎn)生的耐藥，極易發(fā)生術(shù)后感染。故縮短住院時(shí)間也是減少耳鼻喉外科術(shù)后感染的重要措施。

通過對(duì)耳鼻喉外科術(shù)后感染情況的調(diào)查分析，患者手術(shù)部位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗生素使用情況及住院時(shí)間是影響術(shù)后感染的重要因素。

除此之外，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手消毒效果和手術(shù)室內(nèi)空氣消毒如達(dá)不到規(guī)定也會(huì)引起術(shù)后感染。所以嚴(yán)格控制耳鼻喉外科術(shù)后感染的影響因素，執(zhí)行無菌操作手術(shù)，是降低術(shù)后感染的關(guān)鍵，可提高臨床療效。

[1]Patterson JE，Hardin TC，Kelly CA，et al.Association of antibiotic utilization measures and control of multiple-drug resistance in Klebsiella pneumonise[J].Infect Control Hosp Epiderniol，2000，21(7):455-458.

[2]李紅，黃小民，韓燕茹，等.116例住院患者I類手術(shù)切口感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1241-1243.

[3]閻玉礦，劉輝，李德寧，等. 耳鼻喉外科感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，19（6）：870-872.