張楊文 翁建盛

廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭 515100

出現(xiàn)在胸腹腔各臟器處的惡性腫瘤如果侵犯胸腹膜，一般都會滲出很多漿膜腔積液，該積液壓迫附近器官進而導(dǎo)致臨床上很多不適感，而門診首次診斷的病人經(jīng)常由于感到不適前來接受治療，通過對漿膜腔積液進行檢查來鑒別惡性腫瘤[1]。現(xiàn)對2008年7月—2012年7月該院收治的惡性漿膜腔積液患者129例的檢驗資料回顧性分析報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計129例，均為2008年7月—2012年7月該院收治的惡性漿膜腔積液患者。男41例，女88例，年齡22～81歲，平均（56.6±3.4）歲。

1.2 檢測方法

取大約200 mL漿膜腔積液進行檢查，血性為多，先要靜放一會送檢標本，時間為5～10 min，接著再將容器底大概10 mL液體放進離心管內(nèi)，按照2000 r/min的速度進行離心，具體時間為5～10 min，除去上清液取4張細胞層涂片，當微干后及時擱置在95%濃度的酒精-乙醚中(二者比例是 4∶1)并在固定液內(nèi)固定至少20 min以上，接著進行瑞氏染色以及脫水，使其透明，最后進行封膠，并通過OLYMPUS雙目電光顯微鏡進行認真觀察。

2 結(jié)果

所有惡性漿膜腔積液患者經(jīng)診斷，其中惡性腹水50例(38.76%)，惡性胸水70例(54.26%)，惡性心包積液9例(6.98%)。具體情況見表1。

表1 臨床診斷情況(n)

3 討論

惡性漿膜腔積液患者合計為129例，其中惡性胸水最多，其次是惡性腹水，最后才是惡性心包液。由臨床診斷資料可以看出，50例患有惡性腹水的患者大部分都是由卵巢癌引起，大約占到26.0% (即13/50)，然后是胃癌，大概占到10.0%（5/50)；70例患有惡性胸水的患者大部分都是由肺癌引起，大概占到了30.0%(21/70)，然后是乳癌，占到4.29%(3/70)；有9例患有惡性心包液的患者，其中8例只是由于積液帶來的不適感來尋求就診，僅有1例屬于乳癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。所以，針對漿膜腔積液開展細胞學(xué)檢查，按照細胞形態(tài)積極聯(lián)合臨床資料，能有效診斷治療以及評估惡性腫瘤。

就形態(tài)來說，漿膜腔積液中的各種組織的腫瘤細胞，其變化基本相似:細胞發(fā)生腫脹而且體積增大，胞膜模糊，胞漿非常豐富，關(guān)于核染質(zhì)沒有呈現(xiàn)出均勻的分布，有可能和背景中的異形間皮細胞發(fā)生混肴，所有的差分化癌細胞具有相似形態(tài)，對分型非常不利[2]。所以關(guān)于漿膜腔積液，在對其內(nèi)的腫瘤進行診斷時，務(wù)必要熟悉所有腫瘤細胞的具體形態(tài)特征。在漿膜腔積液中的大多數(shù)都是腺癌，這和腫瘤轉(zhuǎn)移規(guī)律是分不開的。由報道表明[3]，腺癌大部分都是腹腔種植性或者是淋巴道轉(zhuǎn)移，而鱗癌通常都轉(zhuǎn)移時間較晚，且很多都是通過浸潤性或者是淋巴道進行轉(zhuǎn)移的。關(guān)于漿膜腔積液，其內(nèi)的腺癌細胞具有這樣的特點:清潔的涂片背景，細胞經(jīng)常成團脫落，以腺腔樣或者是桑葚狀進行排列，細胞核往往以鑲嵌狀相互擠壓，胞體體積為10～30 μm，胞核體積至少12 μm，核染質(zhì)往往以粗網(wǎng)狀形態(tài)出現(xiàn)，此外關(guān)于異形間皮細胞，其胞核通常都在12 μm以下，核染質(zhì)盡管分布粗可是相對均勻，所以關(guān)于二者的診斷一定要認真辨別。要注意區(qū)別對待小細胞癌，淋巴結(jié)增生以及惡性淋巴瘤細胞。其中小細胞癌不是很常見，其基本特征是: 細胞以及胞核都很小，相比于小淋巴細胞核，大概是其1.0～1.5 倍，往往成團脫落，細胞以緊密狀進行排列，其細胞團表面往往具有較大的張力，呈現(xiàn)為水滴狀，此外細胞具有顯著的異性，屬于惡性特征；不過正常細胞不僅排列不緊密，而且沒有惡性特征，因此一定要認真辨別，避免誤診。

要想精確診斷出漿膜腔積液中是否存在腫瘤細胞，一定要做好下面幾點。

①標本一定要新鮮，避免標本長期放置，致使細胞發(fā)生損壞并出現(xiàn)變形，不易于辨別。②離心時間要短，避免細胞積壓難以打開引起細胞受損。③若屬于血性標本，在對其進行離心后要將有核細胞層涂片拿出來，避免由于大量血細胞的存在，致使腫瘤細胞得到稀釋進而引起漏診[4]。④若碰到不易診斷的差分化癌細胞，要選擇細胞化學(xué)標記聯(lián)合形態(tài)全面分析的方法進行診斷，避免個人主觀因素導(dǎo)致的誤診。⑤要認真閱讀，由左至右細致觀察，避免粗心導(dǎo)致的誤診。

[1]黃金英，鄭銀子，劉運杰，等.惡性腫瘤患者腹水細胞學(xué)檢驗的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(17): 2715.

[2]朱思國.淺談漿膜腔積液腫瘤細胞學(xué)檢查體會[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(12): 1779.

[3]丁燕玲.老年人癌性胸腹腔積液細胞學(xué)檢驗結(jié)果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(27): 3749.

[4]陳黔.惡性腫瘤患者腹水細胞學(xué)檢驗結(jié)果分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(10): 1206.