閆志芬

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

對于兒科病的治療，靜脈給藥是最常見的給藥方法，而小兒靜脈輸液的護理也成為護理工作中的重要內容。小兒是一個特殊群體，由于患兒緊張、恐懼及對治療的抗拒影響穿刺成功率，而在門診輸液中能否順利穿刺輸液成功，直接影響著護患之間的關系[1]。如何解除患兒的緊張情緒，提高穿刺依從性和成功率成為我們護理工作中的一項重要內容。2011年1月—2012年3月間我們對門診輸液的5～8歲的患兒給予舒適護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年3月間在門診輸液患兒300例，男144例，女156例，年齡5～8歲，平均（6.3±2.1）歲?；疾☆愋停汉粑栏腥?2例，腹瀉39例，支氣管肺炎102例，急性扁桃體炎31例，發(fā)熱原因28例,其它38例。將兩組患兒按照隨機對照的原則分為觀察組150例和對照組150例，兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈輸液的常規(guī)護理，觀察組采取舒適護理，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造舒適輸液環(huán)境 輸液室應光線明亮，干凈整潔、設施齊全、幽雅舒適，趨向家庭化和樂園化，輸液室墻壁布置兒童喜歡的卡通漫畫或者幼兒自己創(chuàng)作的圖畫，掛上一些可愛的小動物，專門開辟游戲天地，有各種玩具、圖書、室內放置綠色盆景，播放歌曲或者動畫片吸引患兒的注意力。

1.2.2 患兒心理護理 由于患兒的特殊性，自我控制能力差，對輸液的恐懼害怕而在靜脈輸液時出現(xiàn)哭鬧、打人、罵人、甚至逃跑，拒絕輸液，使靜脈輸液依從性很差。護理人員與患兒用心溝通，帶領患兒參觀輸液環(huán)境，介紹與其他小朋友認識，一同看漫畫書、做游戲、講故事等活動取得患兒的好感及對護士的信任。輸液前選出勇敢型的患兒用語言鼓勵先進行靜脈穿刺，給其他患兒樹立一個良好的榜樣。對于膽怯型患兒，不要進行責怪，而是要采取鼓勵引導的方法淡化疼痛意境[2]，在穿刺過程中家長配合轉移患兒注意力，并且因勢利導，使患兒身體放松，用鼓勵的話語多夸獎保護其自尊心，使患兒建立自信心，更好地配合穿刺。

1.2.3 患兒家長心理護理 小兒患病，家長容易出現(xiàn)焦慮緊張的心理，對護士迫切要求能夠“一針見血”，因此，護士不僅要有過硬的技術，還要有過硬的心理，一定要有足夠的自信心，在選擇血管時要有耐心，能夠集中精力，不受外界干擾。在穿刺之前與患兒家屬進行有效溝通，要求家長在穿刺的過程中，幫助護士做好患兒的心理工作，爭取患兒的配合。另外，當靜脈穿刺1～2次失敗時，應更換上級護士，以免給患兒及家屬留下終身的不良的印象，以提高護理服務滿意度。

1.2.4 穿刺注意事項 小兒靜脈穿刺時應選擇好部位和血管，避免在骨隆突處、關節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺[3]。操作過程中動作應輕、快、穩(wěn)，血管不顯示時，輕拍或輕輕揉搓使血管顯露。在穿刺過程中可根據(jù)經(jīng)驗，適當調整進針深淺，穿刺時，必須繃緊皮膚，手部靜脈穿刺時，病人握拳自然放置，護士用手將其固定成背隆拳空的握杯狀后穿刺，由于患兒好動，穿刺成功后須妥善固定，幼兒可于穿刺部位下面上夾板，再用膠布固定兩邊和中間敷貼處，既能防止針頭自動脫出，又能防止患兒將針頭扯出[4]。

1.2.5 輸液中護理 輸液過程中護士應加強對輸液患兒的巡視工作，防止局部受壓及穿刺部位的肢體過度活動，保證輸液順暢。由于患兒輸液過程中常出現(xiàn)躁動或不斷更換體位，容易影響輸液速度，或者有些患兒比較好奇，自己調整輸液速度，護士應增加巡視次數(shù)，及時調整輸液速度，以避免不良反應的發(fā)生。

1.3 評定標準

采用FLACC量表和Wong—Baker笑臉量表讓患兒對自己感受到的疼痛進行評估，兩份量表均計0～10分，分值越高，代表疼痛越明顯。依從性量表分值計0～2分，分值越高代表配合越好，滿意度分值為0～100分，分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(s)表示，率的比較采用χ2檢驗，組間差異采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺時疼痛、依從性及滿意度評分比較

觀察組疼痛評分低于對照組，依從性評分及滿意度評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒穿刺穿刺時疼痛、依從性及滿意度評分比較（分，s）

表1 兩組患兒穿刺穿刺時疼痛、依從性及滿意度評分比較（分，s）

組別 例數(shù) FLACC評分Wong-Baker評分依從性評分 滿意度評分觀察組 150 1.62±1.21 2.83±0.49 1.85±0.24 95.76±1.22對照組 150 2.58±1.63 4.02±0.43 1.42±0.38 85.85±5.66 T值 -6.45 -10.82 6.54 13.22 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患兒穿刺時合作及一次成功率比較

觀察組患兒合作率及一次穿刺成功率均高于對照組，比較差異性顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒穿刺時合作及一次成功率比較[人（%）]

3 討論

小兒由于疾病造成的不適，以及來醫(yī)院后陌生環(huán)境帶來的恐懼使患兒更加煩躁不安，穿刺時哭鬧不配合，兒科護士要保持良好的服務態(tài)度，掌握扎實的理論知識，一針見血的操作技能，工作中有愛心、耐心、細心、同情心、以贏得患兒及家長的滿意。我們通過對門診輸液患兒采取舒適護理，得到了患兒及家長的認可，不僅提高了護理質量，也提高了患兒家長對醫(yī)院的滿意度，改善了醫(yī)患關系。

[1]李毅萍，龔俊霞，黃春芳.靜脈輸液患兒心理特征及護理干預[J].齊魯護理雜志，2007，13(15)：79-80.

[2]王娟.患兒靜脈輸液的護理干預及效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(11)：1005-1007.

[3]席慧玲，馮群愛.患兒靜脈穿刺成功與輸液護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(9)：1199.

[4]潘華明.患兒哭鬧不安時的靜脈輸液技巧[J].吉林醫(yī)學，2011，32(32)：6953-6954.