洪 艷

萬(wàn)年縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西萬(wàn)年 335500

宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)和早期宮頸浸潤(rùn)癌的常用手術(shù)方式，有統(tǒng)計(jì)表明[1]國(guó)內(nèi)LEEP 后切緣陽(yáng)性的發(fā)生率為4.51%~23.4%，而切緣陽(yáng)性者仍有60%~82%有殘存病灶，因此對(duì)于CIN的LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性者的補(bǔ)充治療，對(duì)于患者預(yù)后的改善有著重要的意義。本文觀察分析了我院近年來(lái)CIN行LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性的幾率、處理方法及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2 010年1月—2 011年6月收治的CI N行LEEP術(shù)治療患者300例為研究對(duì)象，年齡26~63歲，平均年齡（37.9±10.1）歲，其中絕經(jīng)前213例，絕經(jīng)后87例。CIN I級(jí)149例，CIN II級(jí)65例，CIN III級(jí)86例。

1.2 手術(shù)方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒手術(shù)視野，充分暴露宮頸后，用碘液標(biāo)記移行范圍，選用不同型號(hào)的電刀，距碘著色區(qū)外緣0.5 cm處進(jìn)刀，從左到右或從上到下緩慢均勻地連續(xù)移動(dòng)電刀，直至對(duì)側(cè)病灶邊緣0.5 cm出刀，將包括全部病變組織的移行區(qū)組織一次性全部切下，錐底寬 2.5~5 cm，錐體深 2.0~2.5 cm，單、雙線標(biāo)記LEEP標(biāo)本內(nèi)、外切緣，送本院病理科行組織病理學(xué)檢查。LEEP切除的宮頸標(biāo)本均連續(xù)切片后HE染色，由兩位病理科醫(yī)師診斷，以切緣殘存有 CINⅠ級(jí)以上病變?yōu)榍芯夑?yáng)性，切緣無(wú)CIN殘存為切緣陰性[2]。

1.3 LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性處理方法

數(shù)字法隨機(jī)將CIN行LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性患者分為兩組，治療組及隨診組，其中治療組根據(jù)患者的具體情況給予積極手術(shù)治療處理，包括全子宮切除術(shù)、擴(kuò)大全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃等方法，隨診組患者密切觀察患者情況，行相關(guān)內(nèi)科處理，不做手術(shù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性的發(fā)生率及其與患者年齡、病灶累計(jì)腺體情況、病灶多發(fā)情況、HPV檢測(cè)情況的構(gòu)成比，分析其高危因素，觀察分析治療組和隨診組隨訪12個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)采用單因素方差分析以及Logistic回歸分析進(jìn)行檢測(cè)，其中P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切緣陽(yáng)性率

本組患者LEEP術(shù)后共發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性患者38例（12.7%）。切緣陽(yáng)性相關(guān)因素構(gòu)成比比較見(jiàn)表1，由此可見(jiàn)絕經(jīng)后切緣陽(yáng)性率高于絕經(jīng)前，病灶累計(jì)腺體切緣陽(yáng)性率高于未累計(jì)腺體者，多發(fā)病灶切緣陽(yáng)性率高于單發(fā)病灶者，HPV陽(yáng)性切緣陽(yáng)性率高于陰性者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 切緣陽(yáng)性相關(guān)因素構(gòu)成比比較[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率

38例切緣陽(yáng)性患者隨機(jī)分為兩組，治療組20例，隨診組18例，隨訪12個(gè)月，治療組發(fā)現(xiàn)CIN存在者1例，復(fù)發(fā)率2.5%，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)CIN存在3例，復(fù)發(fā)率16.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.851，P<0.01）。

3 討論

宮頸環(huán)形電切術(shù)錐切的切緣狀態(tài)是一個(gè)重要的預(yù)后因素，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切緣陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步處理。宮頸環(huán)形電切術(shù)后可出現(xiàn)CIN 病變殘留、持續(xù)存在或進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌，因此宮頸環(huán)形電切術(shù)后切緣狀況和隨訪均受到重視。宮頸環(huán)形電切術(shù)后切緣陽(yáng)性相關(guān)因素方面，盧紅鮮等[3]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后患者的切緣陽(yáng)性率為21.54%，顯著高于絕經(jīng)前患者(13.38%)，絕經(jīng)是切緣陽(yáng)性的高危因素，危險(xiǎn)度為 1.86。Fallani等[4]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)錐切術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月查 HPV，隨訪24個(gè)月以上，單因素分析表明切緣陽(yáng)性和 HR-HPV術(shù)后持續(xù)感染是CIN病變復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而多因素分析則表明僅HR-HPV術(shù)后持續(xù)感染是預(yù)測(cè)病變復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本組研究表明，絕經(jīng)后、病灶累計(jì)腺體、多發(fā)病灶及HPV陽(yáng)性均為L(zhǎng)EEP術(shù)切緣陽(yáng)性的高危因素。對(duì)錐切切緣陽(yáng)性者如何處理目前也存爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為[5]LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性者應(yīng)及時(shí)行CKC以進(jìn)一步切除病灶及排除浸潤(rùn)癌。另有學(xué)者提出對(duì)切緣陽(yáng)性的CIN患者均施行子宮切除術(shù)，但可能至少50%有治療過(guò)度的問(wèn)題，有作者認(rèn)為[6]要防止治療過(guò)度，應(yīng)定期嚴(yán)密進(jìn)行宮頸刮片和陰道鏡檢。筆者認(rèn)為對(duì)于選擇進(jìn)一步治療的患者，重復(fù)切除時(shí)應(yīng)權(quán)衡手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)與希望根治殘留病變的愿望。對(duì)于不易行再次宮頸切除術(shù)的病例可采用子宮全切術(shù)。我們采用對(duì)比觀察的方法比較了補(bǔ)充治療與不進(jìn)行處理的患者1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，補(bǔ)充治療患者復(fù)發(fā)率明顯低于不處理者，由此可見(jiàn)及早的對(duì)LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性患者進(jìn)行補(bǔ)充治療，能夠明顯降低患者的CIN存在和復(fù)發(fā)率。綜上所述，本文通過(guò)觀察分析我院近年來(lái)CIN行LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性的幾率、處理方法及預(yù)后情況可見(jiàn)，LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性的高危因素包括絕經(jīng)后、病灶累計(jì)腺體、多發(fā)病灶及HPV陽(yáng)性，及早的對(duì)切緣陽(yáng)性患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充治療，切除組織范圍足夠，能夠明顯降低患者CIN存在及復(fù)發(fā)率。

[1]文靜，宋綠茵，鄭彩銀.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ宮頸錐切術(shù)后的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(16)：2500-2501.

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[3]黃亞青，芮小慧.70例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變宮頸環(huán)形電切術(shù)后情況分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2006，26(5)：887-902.

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