程 華

鄱陽縣人民醫(yī)院腦外科，江西鄱陽 333100

矢狀竇鐮旁腦膜瘤指的是腫瘤基底附在大腦鐮和矢狀竇的旁邊，而且還充滿著矢狀竇角的腦膜瘤，因為此腫瘤比較大，同時也侵犯著大腦鐮和矢狀竇，所以在臨床上我們也稱之為“竇鐮旁腦膜瘤”。因為此類腫瘤的生長部位比較特殊，所以在進行手術(shù)的時候，一定要處理好血管和腦功能區(qū)域之間的關(guān)系，所以這也就增加了手術(shù)的全切除難度[1]。本次研究選取了該院在2006年4月—2010年3月所收治的40例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，然后對其采用了顯微外科手術(shù)進行治療，最終取得了不錯效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例患者隨機分為兩組，每組各20例。常規(guī)組：男11例，女9例，年齡20～65歲之間，平均年齡42歲，病程都在5個月～6年之間，其中癲癇的有5例，視力下降的4例，感覺障礙的2例，頭痛的9例；顯微組：男8例，女12例，年齡在18～68歲之間，平均年齡43歲，病程在3個月～7年之間，其中癲癇的有3例，視力下降的有6例，感覺障礙的4例，頭痛的7例。

1.2 方法

全部患者都在全麻下進行手術(shù)，然后要備足血源，對于腫瘤位置在前、中1/3處的患者，采取仰臥的體位，同時把患者的頭部提高到15°到30°左右，這樣可以方便患者頭部的靜脈回流。對于矢狀竇位置在后1/3處的患者，則采取俯臥的體位，在設(shè)計手術(shù)切口時要方便腫瘤顯露，而矢狀竇在前1/3的患者，就用發(fā)際內(nèi)冠狀的切口，矢狀竇位置在中后1/3位置的患者，用馬蹄形狀的切口，骨瓣要均勻的跨過中線，要比腫瘤稍稍大點，這樣才能露出矢狀竇，對于腫瘤生長在雙側(cè)的患者，要選在腫瘤較大的一側(cè)。在手術(shù)中進行分塊切除腫瘤體減壓的時候，要采取控制性低血壓，收縮壓載在80 mmHg左右，而低壓的時間要盡量的保持在每次1 h左右。常規(guī)組的開顱手術(shù)要在患者的肉眼下進行腫瘤切除，而顯微組要在手術(shù)前進行DSA檢查，對于頸外動脈系統(tǒng)供血豐富的患者，要使用頸外動脈分支超選栓塞的手術(shù)方法[2]。在手術(shù)的過程中，要通過顯微鏡保護好中央溝靜脈，還有重要的腦功能區(qū)，同時對腫瘤進行切除，采取瘤內(nèi)減壓以后，再分離包膜，最后就是處理受累的大腦鐮和矢狀竇，對被侵犯的顱骨和硬模通通切除，對于缺損硬模的，就用人工腦膜進行修復(fù)。

2 結(jié)果

進過兩組的不同手術(shù)治療以后發(fā)現(xiàn)，顯微組的手術(shù)效果要好于常規(guī)組，而且術(shù)中的出血率也較少，詳情見下表。

表1 兩組手術(shù)情況對比（s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（s）

組別 例數(shù) 腫瘤全切率 術(shù)中輸血量 恢復(fù)良好率(%)死亡常規(guī)組 20 61.9 121.±424 74.6 2顯微組 20 91.2 326±213 97.3 0

3 討論

顯微外科手術(shù)是切除腫瘤的一個重要手段，在切開了硬模以后，應(yīng)用顯微鏡的放大作用，使得手術(shù)的視野得以開闊，那么我們就可以清楚的分辨出腦膜和腫瘤之間的粘連，從而沿著蛛網(wǎng)膜和腫瘤包膜從淺到深的進行腫瘤分離，然后用電凝來切斷腫瘤的血供應(yīng)，這樣也就讓術(shù)中出血的情況得以控制，對回流靜脈也起到了保護作用。在手術(shù)過程中，可以適當(dāng)?shù)臓坷[瘤，在用腦棉保護了腦組織以后，接著用腦壓板輕輕的牽扯，暴露出手術(shù)視野，在這個過程中盡量不要吸取腫瘤周邊的腦組織，這樣可以防止醫(yī)源性的損失。對一些埋藏比較深的腫瘤，要先在囊內(nèi)切除，然后漸漸的縮小腫瘤，最后再切除包膜、離斷腫瘤附著在大腦鐮基底膜或是矢狀竇壁的腫瘤[3]。

在腫瘤生長的過程中，因為一些壓迫擠壓的原因，這也就造成了回流靜脈位置過于異常，這也就很容易引起意外損傷。那么在手術(shù)的過程中，就要重視對回流靜脈的保護，在顯微鏡下，要沿著靜脈兩邊的蜘網(wǎng)膜認真分離，然后再分塊對腫瘤組織進行切除，絕對不能用雙極電凝去燒灼，這樣將會導(dǎo)致靜脈源性出血或是嚴重的水腫。

在手術(shù)結(jié)束后，對殘余的腫瘤進行放療，用伽瑪?shù)犊梢宰尠悬c內(nèi)的組織能在短時間里接受極量照射，殺死靶點的內(nèi)部組織，同時也抑制了細胞的生長，而對靶點外的細胞組織，在照射期間不會產(chǎn)生任何的破壞。在行矢狀竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)的時候，要盡可能的全切，減少殘留的容積。對于顱骨受累的，可以用生理鹽水煮沸30 min以后再放回，如果受累過于嚴重的，那么就用鈦網(wǎng)來修補顱骨的缺損。通過本次的研究，證明了顯微外科手術(shù)方法要好于常規(guī)的開顱手術(shù)法，而且手術(shù)的成功率也高過常規(guī)的手術(shù)方法，所以很值得在日后臨床中開展應(yīng)用。

[1]雍成明，黃錄茂，楊代明.顯微手術(shù)切除矢狀竇及鐮旁腦膜瘤28例臨床體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(12):47-49.

[2]柯以銓.重視癲癇的外科治療[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):9-11.

[3]譚鑫，張宗平，葉鋒，等.顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27(4):38-40.