孫秉奎

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450053

變應(yīng)性鼻炎（AR）是臨床一種鼻粘膜慢性炎癥疾病類型，由易感個體與變應(yīng)源接觸導(dǎo)致。以打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等為主要表現(xiàn)，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，制定科學(xué)方案及時治療是提高預(yù)后的效果的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年2月—2012年2月收治的變應(yīng)性鼻炎的患兒，采用糠酸莫米松鼻內(nèi)吸入治療，回顧治療前后病情改善情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本次研究選擇的患兒共40例，男23例，女17例，年齡3～12歲，均符合《中華耳鼻喉科雜志》制定的診斷標準。病程0.1～6年。伴慢性鼻竇炎1例，支氣管哮喘3例。流清涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀常年反復(fù)發(fā)作。

均采用糠酸莫米松鼻噴霧劑應(yīng)用，協(xié)助患兒頭微向下低，將噴瓶搖勻，右手拿瓶對左鼻孔行噴藥操作，噴口向鼻腔伸入，稍向外側(cè)壁轉(zhuǎn)，每側(cè)鼻孔每次給予1ug完成鼻內(nèi)吸入，2次/d。起效后行3個月的維持，調(diào)整后每側(cè)鼻孔1ug，1次/d，治療1個月后再作調(diào)整，減至每側(cè)鼻孔1ug，隔天1次，行2個月維持用藥后停用，共治療6個月?；純汉喜⒅夤芟瓡r治療期經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素需停用，療程結(jié)束后可繼續(xù)應(yīng)用。

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會于1997年11月海口會議修訂的標準，對臨床癥狀進行分級，分值越低，效果改善越顯著。同時評價臨床效果，由治療前后總分之差得出改善百度率，效果顯著為≥51%，有效為51%～21%，無效為≤20%。

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例患兒均行6個月隨訪，與治療前比較臨床癥狀和體征總評分顯著降低，改善較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯效24例，占60%；有效14例，占35%；無效2例，占5%，總有效率為95%。見表1。

表1 治療前后臨床癥狀和體征總評分比較（s）

表1 治療前后臨床癥狀和體征總評分比較（s）

注：*P<0.05。

時間 n 總評分治療前 40 16.5±2.1*治療后6個月 40 3.2±0.4

3 討論

耳鼻咽喉科疾病中，變應(yīng)性鼻炎比較多發(fā)和常見，多為機體吸入變應(yīng)原后，造成的多種細胞因子、免疫活性細胞參與和IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放的慢性鼻粘膜炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎采用糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)治療的具體作用機制為，通過使炎性基因的轉(zhuǎn)錄減少和抗炎基因的轉(zhuǎn)錄增加來達到治療的目的，為目前一線效果獲得肯定的藥物[2]。應(yīng)用鼻內(nèi)吸入方案，可使藥物直接在鼻腔內(nèi)起作用，對鼻腔血管內(nèi)皮屏障和鼻黏膜上皮屏障起到穩(wěn)定作用，使鼻黏膜中肥大細胞、嗜堿細胞和嗜酸粒細胞的數(shù)目減少，進而使鼻黏膜血管擴張和炎癥性水腫的程度減少，效果較為直接。鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素可對大部分常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者的臨床鼻部癥狀有顯著的控制效果，且可緩解支氣管及眼部癥狀[3-4]。

本次研究中，給予糠酸莫米松對變應(yīng)性鼻炎的小兒治療，行6個月的隨訪，臨床效果顯著，癥狀及體征呈基本消失表現(xiàn)?？匪崮姿删哂休^高親和力，為一種局部用糖皮質(zhì)激素，在起到局部抗炎效果的同時并未導(dǎo)致機體不適及引發(fā)不良反應(yīng)，有較低的全身生物利用度。糠酸莫米松可使患兒單個鼻癥狀計分和鼻癥狀總計分減輕，包括鼻癢、鼻塞癥狀等，且使哮喘發(fā)作在一定程度上減少。結(jié)果顯示，40例患兒均行6個月隨訪，與治療前比較臨床癥狀和體征總評分顯著降低，改善較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯效24例，占60%；有效14例，占35%；無效2例，占5%，總有效率為95%。綜上，小兒變應(yīng)性鼻炎采用糠酸莫米松鼻內(nèi)吸入治療，可顯著提高臨床有效率，改善癥狀及體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（3）：166-167.

[2]Patel P,Philip G,Yang W,et al.Randomized double-blind,placebocontrolled study of montelukast for treating perennial allergic rhinitis[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2005,95:551-557.

[3]顧之燕.新一代鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物—丙酸氟替卡松和莫米松的臨床研究[J].中華耳鼻喉科雜志，2002，37（6）：472-475.

[4]解曉帥，李亮內(nèi).內(nèi)舒拿與雷諾考特治療變應(yīng)性鼻炎療效比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2008，22（1）：67-68.