吳永根

吉林省磐石市醫(yī)院，吉林磐石 132300

慢性右心衰竭(肺心病)是由肺動(dòng)脈、肺組織、胸廓等等的慢性病變引起肺動(dòng)脈高壓而所致的右心擴(kuò)張、肥大從而導(dǎo)致右心衰竭的心臟病。容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)老年人的生存質(zhì)量有很大影響的常見病之一。本研究應(yīng)用前列地爾(前列腺素E1)治療慢性右心衰竭，觀察其療效以及不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2012年4月內(nèi)科住院的慢性右心衰竭患者100例，男58例，女42例，平均(63±15)歲，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能評(píng)級(jí)根據(jù)NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)61例，Ⅳ級(jí)8例。隨機(jī)分為兩組，兩組患者年齡、性別、病情程度的比較差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組及對(duì)照組都給予常規(guī)的抗心衰治療及對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予前列地爾注射液10 μ g加生理鹽水20 mL靜脈注射，2次／d，共14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床的療效：用藥的期間仔細(xì)觀察患者的癥狀、體征變化、藥物不良反應(yīng)等。其中臨床癥狀包括氣短、心悸等等自覺癥狀。而體征則包括血壓、心率、頸靜脈怒張的情況、肺部啰音等。②治療前、后的平均的肺動(dòng)脈壓(MPAP)變化的情況：肺動(dòng)脈壓將采用彩色多普勒超聲心臟檢測(cè)儀測(cè)定。③治療前、后的血液流變學(xué)的變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參照《慢性肺源性心臟病病情分級(jí)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳喘癥狀顯著減輕，肺部的啰音消失或者明顯減少(肺底偶聞到少量的細(xì)水泡音)，發(fā)紺癥狀明顯減輕，腹腔的積液基本消失，下肢水腫基本消失，心率<100次／min，末梢循環(huán)明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善至少2級(jí)以上；②有效：上述的各項(xiàng)指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)或者減輕，心功能改善至少1級(jí)；③無效：上述的各項(xiàng)指標(biāo)都無好轉(zhuǎn)或者加重，心功能無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行分析處理，均用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心力衰竭患者的治療前后MPAP、血液流變學(xué)的指標(biāo)變化比較(s)

表1 兩組心力衰竭患者的治療前后MPAP、血液流變學(xué)的指標(biāo)變化比較(s)

組別（n）時(shí)間 MPAP(mmHg)全血比黏度（mPa/s)血漿比黏度（mPa/s)纖維蛋白源（g/L)血細(xì)胞比容（%）治療組（50）治療前 34.33±5.20 6.46±1.49 1.83±0.33 4.31±1.24 48.54±3.43治療后 17.26±4.55 4.66±1.51 1.58±0.26 3.54±1.21 40.89±4.43對(duì)照組（50）治療前 34.26±4.62 6.37±1.54 1.85±0.23 4.35±1.26 50.67±3.68治療后 23.34±4.12 5.82±1.62 1.67±0.27 4.40±1.24 48.54±4.21

2 結(jié)果

①兩組的MPAP及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況：兩組經(jīng)過治療后MPAP、血液流變學(xué)的指標(biāo)中血漿比黏度、全血比黏度、血細(xì)胞比容都比治療前有降低(P<0.05)；治療組跟對(duì)照組治療后的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

②兩組的臨床療效比較：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療組與對(duì)照組的臨床療效比較[n(%)]

③不良反應(yīng)：治療組有4例(8%)患者有輕度頭暈的表現(xiàn)，經(jīng)減慢輸液速度后癥狀消失。對(duì)照組有3例(6%)患者也有輕度的頭暈，經(jīng)減慢輸液速度后癥狀消失。兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

前列地爾（前列腺素E1)，是天然的前列腺素的類物質(zhì)，是花生四烯酸通過環(huán)氧化作用下在血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，具有廣泛的生物活性。它不但可以通過增加血管的平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，而且可以抑制鈣離子的游離，抑制血管的交感神經(jīng)的末梢釋放去甲腎上腺素，而使血管平滑肌舒張，降低外周阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而減輕心臟的前后負(fù)荷；而且前列地爾能通過激活血小板中的膜腺苷酸環(huán)化酶，抑制血小板的聚集，而改變血液流變學(xué)，達(dá)到改善微循環(huán)的目的。

本研究顯示，前列地爾注射液的治療組較常規(guī)治療有更加好的臨床療效，前列地爾能夠降低缺氧性的肺動(dòng)脈高壓，改善血液的流變學(xué)狀態(tài)，而且明顯改善了心力衰竭的癥狀，而且沒有明顯的不良反應(yīng)，值得推廣用于治療慢性右心衰竭。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:155-171.