朱金剛

江蘇省江陰市徐霞客醫(yī)院（璜塘），江蘇江陰 214407

近幾年隨著糖尿病的發(fā)病率逐年增加，相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用日漸被廣泛關(guān)注。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，截止2006年我國(guó)每年使用的醫(yī)療費(fèi)用已逾600億元[1]，因此在保證療效的基礎(chǔ)上有效降低醫(yī)療成本就具有了深遠(yuǎn)的意義。本人使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法分析了不同劑型的二甲雙胍治療糖尿病的分本-效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇病程超過(guò)0.5年的Ⅱ型糖尿病患者，要求空腹血糖低于14 mmol/L，餐后2 h血糖低于20 mmol/L，性別不限，全身無(wú)器質(zhì)性并發(fā)癥，患者本人或其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型糖尿病伴有酮癥酸中毒的，心肺功能不全的，肝腎功能不全的，嚴(yán)重感染和外傷的、營(yíng)養(yǎng)不良的，缺乏VB12、葉酸的，貧血的以及對(duì)雙胍類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。

1.2 基本資料

選擇自2008—2012年間來(lái)我院就診的Ⅱ型糖尿病患者，根據(jù)“1.1項(xiàng)”中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共收集到120例病患。將其分為A、B兩組，A組男性病例32例，女性病例28例，平均年齡為（57.87±10.33）歲，B組男性病例35例，女性病例25例，平均年齡為（58.23±11.11）歲。兩組在性別、年齡、病程以及血糖指標(biāo)方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

給予A組患者鹽酸二甲雙胍腸溶片（500 mg/片，江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司），餐前口服，1~1.5g/次，3次/d；給予B組患者鹽酸二甲雙胍片（250mg/片，天津太平洋制藥有限公司），餐中口服，1~1.5g/次，3次/d。藥物劑量可根據(jù)患者血糖水平調(diào)整，以控制空腹、餐后2h血糖值達(dá)到或接近正常值。治療以3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，測(cè)定兩組患者的血糖水平并與治療前作比較，以考察治療效果；使用成本-效果分析法，對(duì)兩組治療方法進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，成本-效果比值=總成本/血糖平均下降百分率。

2 結(jié)果

2.1 降糖效果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，分別對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)定，與治療前的血糖水平比較，結(jié)果顯示A組血糖平均下降率為22.45%，B組血糖平均下降率為21.12%，兩組數(shù)據(jù)相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 成本-效果分析

兩組治療方案的成本（C）-效果（E）分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組成本-效果分析比較

由表1可知，兩組的降血糖效果無(wú)明顯差異，但A組的C/E值為16.12，明顯高于B組的C/E值，所以從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，在相同或接近的治療結(jié)果下，應(yīng)該選擇治療成本較低的治療方案。

2.3 不良反應(yīng)

A組出現(xiàn)3例惡心、嘔吐癥狀，B組出現(xiàn)24例惡心、嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)貧血癥狀。

3 討論

Ⅱ型糖尿病的發(fā)病原因是胰島素分泌缺陷，可以通過(guò)藥物刺激胰島，促進(jìn)胰島素的分泌。[2]鹽酸二甲雙胍可增加胰島素受體敏感性，促進(jìn)胰島素的分泌，將血糖降至正常水平，另外還可以減輕體質(zhì)量，肥胖糖尿病患者、空腹及餐后高血糖和高三酰甘油血癥患者。[3]鹽酸二甲雙胍對(duì)胃刺激性較大，從實(shí)驗(yàn)中也可以看出使用鹽酸二甲雙胍的治療組的24例患者輕微不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)貧血癥狀，所以使用鹽酸二甲雙胍腸溶片可以減小不良反應(yīng)的發(fā)生，使得患者服藥的順從性較好，從而減少可能出現(xiàn)的漏服現(xiàn)象，尤其適合于腸胃功能不好的患者。研究結(jié)果表明，鹽酸二甲雙胍腸溶片和鹽酸二甲雙胍片在治療效果上差異并不明顯，通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析其成本-效果，鹽酸二甲雙胍腸溶片的C/E值明顯高于鹽酸二甲雙胍片，所以鹽酸二甲雙胍片具有更好的成本-效果。但是出于預(yù)防不良反應(yīng)的考慮，推薦經(jīng)濟(jì)條件允許或者腸胃功能不好的患者使用鹽酸二甲雙胍腸溶片。

[1]楊廷俠,劉成亮. 二甲雙胍不同劑型治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 8(4): 533-534.

[2]彭潔. 鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病136例臨床分析[J].中外健康文摘, 2010, 7(19): 651.

[3]陳曉寧, 陳愛(ài)國(guó). 二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者120例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(23): 5000-5001.