趙 紅

吉林省樺甸市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林樺甸 132400

糖尿病是內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的疾病，因機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降或胰島素分泌功能障礙而出現(xiàn)血液中葡萄糖的含量持續(xù)升高的癥狀，長(zhǎng)期糖代謝障礙導(dǎo)致體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，繼而出現(xiàn)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂而引起一系列代謝綜合征，長(zhǎng)期高血糖可刺激微血管發(fā)生病變出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)功能退行性變化[1]。世界衛(wèi)生組織規(guī)定糖尿病的治療方案應(yīng)該包括運(yùn)動(dòng)療法、飲食營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療。為探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在控制糖尿病患者血糖水平中的重要作用，本人回顧性分析我院2007—2011年間收治的110例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院內(nèi)分泌科2 0 0 7—2 011年收治的糖尿病患者中選取110例，男68例，女42例，年齡分布為52～86歲，平均年齡為(69.52±3.28)歲，所有患者均為Ⅱ型糖尿病，均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。110例患者按是否給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予糖尿病的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 主要是指機(jī)體吸收利用營(yíng)養(yǎng)素的相關(guān)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)素是機(jī)體在能量代謝、構(gòu)成機(jī)體有機(jī)結(jié)構(gòu)及維持正常生理功能過(guò)程中需要的各種物質(zhì)的總稱(chēng)，總而言之，在促進(jìn)機(jī)體健康成長(zhǎng)及發(fā)育過(guò)程中能起作用的物質(zhì)都可以稱(chēng)之為營(yíng)養(yǎng)素。人類(lèi)必需營(yíng)養(yǎng)素包括水、維生素、糖、蛋白質(zhì)、脂肪及礦物質(zhì)[2]。

①蛋白質(zhì)：糖尿病患者因糖代謝異常，機(jī)體不能利用糖，導(dǎo)致由蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖的糖異生途徑增強(qiáng)而出現(xiàn)負(fù)氮平衡；因此糖尿病患者須增加蛋白質(zhì)的攝入量，一般成人1.2 g/（kg·d），孕婦及兒童酌情增減；對(duì)于糖尿病并發(fā)腎病患者則應(yīng)限制蛋白入量一般為0.5/（kg·d）以減少蛋白尿?qū)δI臟的損害[3]。

②糖類(lèi)：糖類(lèi)化合物即碳水化合物，是體內(nèi)能量的主要來(lái)源。在控制機(jī)體能量總攝入量的基礎(chǔ)上，提高碳水化合物的比例，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，刺激機(jī)體利用葡萄糖從而減少糖異生帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂。一般碳水化合物的輸入量須維持在250～350 g左右。

③脂肪：糖尿病患者常出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，以體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)剩為特征。脂肪代謝紊亂出現(xiàn)后引發(fā)一系列脂質(zhì)代謝相關(guān)性心腦血管疾病，例如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重者并發(fā)腦梗死。因此糖尿病患者須嚴(yán)格限制脂質(zhì)的入量，臨床?？刂圃?00 mg/d以?xún)?nèi)，占能量攝入的比例不超過(guò)1/5。

④ 維生素及礦物質(zhì)糖尿病患者因血糖紊亂及水電解質(zhì)易紊亂等原因常限制水果和主食入量，導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)吸收收到影響。B族維生素是能量代謝中的關(guān)鍵酶的組成成分，維生素C起到改善血管通透性、軟化血管的作用，可延緩糖尿病患者的微血管病變，因此每日需攝入一定量的維生素；且糖尿病患者因飲食原因微量元素易缺乏，例如鈣、鐵、鋅等，亦須增加入量[4]。

⑤膳食纖維：可溶性膳食纖維在腸道內(nèi)吸水膨脹，吸附葡萄糖從而減緩其吸收，可明顯降低餐后血糖高峰。不溶性膳食纖維，在腸道內(nèi)具有刺激腸道蠕動(dòng)的作用，減少糖類(lèi)物質(zhì)在腸道內(nèi)逗留的時(shí)間，而間接性降低餐后血糖。糖尿病病人建議膳食纖維的攝入量維持在25～30g。

1.2.2 合理利用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 以上營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)只是一個(gè)臨床標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)患者的個(gè)人生活習(xí)慣及病情特點(diǎn)制定具體的飲食方案，合理利用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并糾正其錯(cuò)誤觀念。患者常見(jiàn)的錯(cuò)誤觀念有：“只吃素不吃葷”糖尿病營(yíng)養(yǎng)攝入主張平衡，且動(dòng)物蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白符合人體必需氨基酸的比例，有利于人體吸收及營(yíng)養(yǎng)的平衡。“通過(guò)少喝水來(lái)控制尿量”糖尿病患者多尿并不是因?yàn)轶w內(nèi)水分過(guò)多，而是由于高糖引起的滲透性利尿作用。因此須鼓勵(lì)患者多喝水來(lái)糾正水分的流失?！盎忌咸悄虿≡谝膊荒芟硎苊朗场碧悄虿〉闹委熌康氖强刂蒲撬?，精致糧食含糖量高，但只需控制攝入總量即可。

1.3 療效指標(biāo)

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的糖尿病控制目標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后血糖控制情況，標(biāo)準(zhǔn)分3個(gè)等級(jí)：理想：空腹4.4～6.1 mmol/L，餐后2h 4.4～8.0 mmol/L；良好：空腹血糖<7.0mol/L，餐后2h<10.0mol/L；差：空腹>7.0mol/L,餐后2h>10.0mol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組55例患者空腹血糖控制理想35例，良好18例。餐后2 h理想37例，良好17例；對(duì)照組空腹血糖控制理想30例，良好13例，餐后2 h理想32例，良好13例；兩組患者血糖控制情況對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組患者血糖控制情況比較

3 討論

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是糖尿病綜合治療方案的重要組成部分，臨床治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)療法存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致雖然藥物治療已經(jīng)做出調(diào)整，但由于患者飲食的影響而導(dǎo)致血糖控制不滿(mǎn)意[5]。

糖尿病是一種慢性糖代謝障礙性疾病，其治療須做好長(zhǎng)期打算，須從飲食入手，多數(shù)糖尿病患者認(rèn)為糖代謝障礙只需控制糖的攝入量即可，其實(shí)不然，糖尿病患者糖代謝障礙后通過(guò)糖異生途徑導(dǎo)致三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙，從而引起蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、維生素、水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，須調(diào)整三大物質(zhì)的攝入量及比例[6]。本討論實(shí)驗(yàn)組55例患者在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的個(gè)人生活習(xí)慣及病情特點(diǎn)制定了具體的飲食方案并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)糾正患者的錯(cuò)誤觀念，而55例對(duì)照組為我院之前未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的病例，55例實(shí)驗(yàn)組為在基本治療和護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后55例患者空腹血糖控制理想35例，良好18例。餐后2 h理想37例，良好17例；對(duì)照組空腹血糖控制理想30例，良好13例，餐后2 h理想32例，良好13例，兩組患者血糖控制情況對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在幫助糖尿病患者控制血糖上大有幫助，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)患者的個(gè)人情況及知識(shí)誤區(qū)制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療方案，合理調(diào)整患者飲食中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例，優(yōu)化患者飲食方案提高血糖控制滿(mǎn)意率。

總而言之，在護(hù)理過(guò)程中輔以營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行糖尿病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)并幫助其制定具體的飲食方案，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的比例及量，能明顯改善患者血糖控制情況，提高血糖控制滿(mǎn)意率，促進(jìn)患者身體健康，值得臨床推廣。

[1]焦向紅,呂利,管曉萍.158例糖尿病系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)效果分析[J].武警醫(yī)學(xué),2003,14(9):553-554.

[2]劉爽，張曉啟.2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7)：13-14.

[3]許菊麗,諸麗華,王芹.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):207-208.

[4]褚愛(ài)蓮.4 8例糖尿病的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(13): 253-254.

[5]張麗萍.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,6(10):1415-1416.

[6]張金慧,呂陽(yáng)梅,馬燕,等.新型飲食療法對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):115-156.