臧福云

吉林省琿春市琿礦集團(tuán)總醫(yī)院，吉林琿春 133300

患者在接受膽囊切除手術(shù)時(shí)會(huì)致使患者產(chǎn)生一種恐懼和焦慮的負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)干擾麻醉及手術(shù)的進(jìn)行，也會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)[1]，因而臨床護(hù)理必須盡量改善。我院通過(guò)對(duì)患者心理特點(diǎn)予以個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理措施，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2011年1月—2012年6月我院接受膽囊切除手術(shù)患者78例，其中男51例、女性27例，平均年齡（37.2±6.8）歲。隨機(jī)分為：對(duì)照組，39例，予以常規(guī)心理護(hù)理措施；研究組，39例，予以個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理措施。兩組年齡、性別、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床療效指標(biāo)觀測(cè)

術(shù)前心理焦慮程度采用STAI狀態(tài)焦慮量表評(píng)估；術(shù)后疼痛程度應(yīng)用VAS視覺模擬評(píng)分法來(lái)評(píng)估。記錄兩組術(shù)前收縮壓、心率、腸道排氣時(shí)間及臥床時(shí)間。

1.3 個(gè)性化護(hù)理模式措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，以便了解患者的心理狀態(tài)；詳細(xì)了解患者哪些方面而出現(xiàn)的焦慮，再針對(duì)性的給予解答?；卮饡r(shí)要有耐心，體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)；對(duì)膽囊切除手術(shù)的簡(jiǎn)單步驟以及麻醉的原理、步驟與安全性要詳細(xì)給患者進(jìn)行說(shuō)明；向患者介紹醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士的專業(yè)水平及從業(yè)資歷，增強(qiáng)相互間的信任[2]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 詢問(wèn)患者術(shù)后存在的軀體痛苦與心理不適，詳細(xì)告知應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施；密切關(guān)懷患者的術(shù)后疼痛狀況，指導(dǎo)患者緩解不良狀態(tài)的方法，交代鎮(zhèn)痛劑的使用原則及其利弊，與臨床醫(yī)師及患者共同制定減輕術(shù)后傷口疼痛的方法；給予患者具體的生活進(jìn)行合理的指導(dǎo)與幫助，如：飲食、排便、沐浴等，鼓勵(lì)患者及時(shí)下床適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；合理安排患者的飲食，主要為易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富食物[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。采用成組t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組術(shù)前焦慮值及術(shù)后疼痛程度均顯著降低，P值分別為0.046、0.026，且術(shù)前血壓及心率、腸道排氣時(shí)間及臥床時(shí)間也均顯著降低，P值分別為0.021、0.009、0.018、0.011（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛程度的比較(s)

表1 兩組患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛程度的比較(s)

術(shù)前焦慮 39.9±4.9 46.5±5.9 2.201 0.046術(shù)后疼痛 61.7±7.6 74.9±8.3 2.317 0.026術(shù)前血壓(mmHg)122.0±7.2 136.6±8.8 2.511 0.021術(shù)前心率(bpm)84.9±8.1 108.7±11.1 2.896 0.009腸道排氣時(shí)間(d)2.4±0.9 3.8±1.4 2.592 0.018臥床時(shí)間(d)2.2±0.7 3.4±1.2 2.679 0.011

3 討論

膽囊切除手術(shù)是普外科較為常見的手術(shù)之一，患者個(gè)體在接受膽囊切除手術(shù)中，不僅會(huì)因機(jī)體內(nèi)的激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)一系列的生理變化，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)初次接受手術(shù)的患者焦慮程度較已有手術(shù)經(jīng)歷的患者高，同時(shí)過(guò)度的焦慮反應(yīng)會(huì)致使腎上腺素及皮質(zhì)醇的生成顯著增加，進(jìn)而干擾術(shù)后恢復(fù)過(guò)程[3]。因此給予膽囊切除患者以個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減輕患者術(shù)前焦慮情緒，改善術(shù)后機(jī)體恢復(fù)程度，至為重要。但是由于患者的文化背景、心理素質(zhì)等不同導(dǎo)致其對(duì)于手術(shù)應(yīng)激的心理反應(yīng)不相同，并且對(duì)于護(hù)理干預(yù)措施的要求也不一致[4]。故我院開展個(gè)體化心理干預(yù)方法，其特點(diǎn)主要是護(hù)理人員主動(dòng)參與對(duì)患者的心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，而不是以往常規(guī)護(hù)理措施的被動(dòng)實(shí)施。結(jié)果顯示，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理措施能起到良好臨床效果，患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛程度均顯著降低，同時(shí)術(shù)前血壓及心率也顯著減少，表明個(gè)性化護(hù)理方法具有顯著抑制應(yīng)激激素水平增加的作用。同時(shí)臥床時(shí)間及腸道排氣時(shí)間也顯著減少，表明個(gè)性化護(hù)理方法能有效的加快術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。因此個(gè)體化心理干預(yù)方法能顯著改善膽囊切除手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)程度，適宜推廣。

[1]王麗，張巧云.圍手術(shù)期焦慮反應(yīng)的觀察評(píng)定及干預(yù)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2)：225-226.

[2]王長(zhǎng)虹，叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：86-577.

[3]于梅.高校大學(xué)生術(shù)前焦慮的調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(30)：2881-2883.

[4]張惠霞，羅亞妮，陳靜.心理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人焦慮情緒的影響進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8)：5589-5590.