姜雪華

遼源市中醫(yī)院,吉林遼源 136200

失眠是一種早醒、易醒、早睡、入睡困難、睡眠質(zhì)量低、睡眠時間減少的臨床疾病，是精神因素、軀體疾病、生理因素相互作用所致。失眠屬于中醫(yī)不寐范疇，又稱“不得眠、不得臥、目不瞑[1]”。失眠的病因很多：肝血不足、心腎不交、心脾兩虛、胃氣不和、痰濁內(nèi)擾等都可引起失眠，但其總屬陰陽失衡、陽盛陰衰。因此治療以調(diào)整陰陽、補虛瀉實為原則?！督饏T要略》曰：“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之[2]”。本實驗采用酸棗仁湯治療不明原因性失眠，并分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集來我院就診的不明原因性失眠患者80例，隨機分為治療組、對照組。每組各40例。兩組男女比例參半，年齡在40～60歲之間，病程0.5～10年。失眠診斷依據(jù)臨床癥狀及中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組和對照組的病情、年齡和性別均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予酸棗仁湯加味甘麥大棗湯。處方：酸棗仁（炒制）20g，大棗、淮小麥各 30g，茯苓、川芎、甘草、知母各 10g，合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志各15g。上方順序：煮酸棗仁，之后其余各藥，最后淮小麥，湯藥去渣，中午和晚上各1次，睡前0.5h服用，30 d1個療程。

對照組給予地西泮5mg，僅晚上睡前0.5h服用，同樣30 d一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效評價[3]。痊愈：恢復(fù)正常睡眠時間或睡眠時間在夜間達(dá)6h以上，深沉睡眠，醒后精力較為充沛；顯效：睡眠有明顯好轉(zhuǎn)，睡眠深度有增加，增加睡眠時間3h以上；有效：癥狀有所減輕，但睡眠時間增加不足3h；無效：失眠加重或無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用單因素方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組的總有效率分別為92.5%和72.5%，P＜0.05，酸棗仁加味治療組的療效明顯優(yōu)于地西泮對照組。

表1 療效比較

3 討論

失眠屬中醫(yī)的目不瞑、不寐、不得眠的范疇，其病因機制總屬陽不交陰、陰陽失調(diào)。而引起陰陽失調(diào)的主要原因則是情志所傷引起血不養(yǎng)心、心肝血虛所致。其臨床表現(xiàn)多為多夢易醒、不寐或少寐、急躁易怒、噩夢驚擾、胸悶、頭重、耳鳴健忘、五心煩熱、神疲乏力、膽怯心悸、頭暈?zāi)垦５鹊?。研究發(fā)現(xiàn)，很多失眠癥患者均由負(fù)性的生活事件所引起，在這些負(fù)性生活事件的刺激下導(dǎo)致情志所傷，而引發(fā)失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，失眠常見的原因是由精神緊張、憂郁、焦慮、興奮等精神的因素所引起，這與中醫(yī)失眠致病的原因較為一致。所以，治療上適宜采用養(yǎng)血疏肝的方法治療。而酸棗仁湯則是治療該癥的名方。

目前臨床治療失眠的常用藥包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類，這類藥物有一定的治療作用，但存在順行性遺忘和日間鎮(zhèn)靜等副反應(yīng)，且長期服用容易產(chǎn)生藥物依賴性和成癮性，還有部分患者可出現(xiàn)失眠反彈[4]。

酸棗仁在西醫(yī)藥理研究上顯示具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱、催眠的作用[5]。酸棗仁的藥理作用目前側(cè)重于其催眠鎮(zhèn)靜的效應(yīng)機理。日本學(xué)者在1983年首先報道了其對健康成人的睡眠腦電圖影響，表明實驗期間其對服藥者的入睡度、安睡度、覺醒快感都較好[6]。酸棗仁湯首先記載于張仲景的《金匱要略》，該方由炒棗仁18g、川芎10g、茯苓5g、甘草 3g、知母10g組成。酸棗仁安心神，養(yǎng)肝血，為君藥；茯苓可安神寧心,川芎養(yǎng)肝調(diào)血為臣藥；甘草緩肝和中為使藥；知母清熱除煩、滋陰降火為佐藥。該方主治虛火內(nèi)擾、肝血不足導(dǎo)致的心煩失眠，是臨床首選的安神滋養(yǎng)方劑之一。在這個基礎(chǔ)之上，又加入合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志。合歡皮有養(yǎng)血安神和解郁的功效；夜交藤可通絡(luò)、安神養(yǎng)心的作用；遠(yuǎn)志能祛痰開竅、益智安神。幾味合用有清熱除煩、養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜催眠、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

實驗過程中我們發(fā)現(xiàn)酸棗仁加味治療的治愈率為92.5%，地西泮的治愈率為72.5%，治療組的總治愈率明顯高于對照組。但治療過程中，治療組的起效較對照組稍慢，經(jīng)過一個月療程后，其治愈率才明顯提高。失眠癥屬心理疾病，患者應(yīng)注意精神調(diào)節(jié)，及時緩解不良情緒，保持心情放松，保持規(guī)律的作息，并進行適當(dāng)?shù)捏w育活動，這對于改善睡眠治療有積極作用。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海∶上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007：113.

[2]張仲景(漢).金匱要略方論[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1972∶21-22.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1993∶186-187.

[4]滑宏巨,王志紅,李建龍.歸脾合劑治療失眠癥86例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2)∶165-166.

[5]王欣,王守勇.酸棗仁湯臨床與實驗研究評述[J].中成藥,2003,25(5)∶414-416.

[6]大和田滋.酸棗仁湯對健康成人睡眠腦電圖的影響[J].國外醫(yī)學(xué)（中醫(yī)中藥分冊），1983(6)∶48-49.