福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院(351100) 唐春愛

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療質(zhì)量評價的主要目的是幫助醫(yī)療機構(gòu)準確了解自己醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀、變化趨勢、醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)先者之間的差距，進而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，產(chǎn)生問題原因和需要改進的領(lǐng)域。但醫(yī)院統(tǒng)計用傳統(tǒng)統(tǒng)計方法已不能滿足醫(yī)院管理的需要，隨著多元統(tǒng)計方法的應(yīng)用，綜合指數(shù)法已成為常用方法之一?，F(xiàn)對某院2006～2010年10項反映醫(yī)療工作效率和質(zhì)量的統(tǒng)計指標，運用綜合指數(shù)法進行綜合評價，為醫(yī)院管理者提供科學(xué)的統(tǒng)計分析依據(jù)，分析和評價結(jié)果是醫(yī)院管理者進行科學(xué)決策的重要依據(jù)之一。

資料來源

資料來源于某院2006～2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年報表，數(shù)據(jù)準確可靠，見表1。

表1 某院2006～2010年10項醫(yī)療效率和質(zhì)量指標值

方法與結(jié)果

1.建立評價指標體系

建立評價指標體系，并對指標值進行指數(shù)化處理。在綜合評價中，指標的選擇是綜合評價科學(xué)性的關(guān)鍵。本文查閱相關(guān)文獻，根據(jù)指標的可比性、重要性、科學(xué)性和可行性原則，選取具有代表性的4類10項指標進行綜合評價:①工作強度指標:門診人次(X1)、出院人次(X2)、手術(shù)人次(X3);②工作效率指標:床位使用率(X4)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(X5)、出院者平均日(X6);③診斷質(zhì)量指標:入出院診斷符合率(X7)、手術(shù)前后診斷符合率(X8);④治療質(zhì)量指標:治愈好轉(zhuǎn)率(X9)、搶救成功率(X10)。

2.相對化處理

對表1數(shù)據(jù)進行相對化處理，以消除量綱影響。以5年平均值(Xm)為標準值，求原指標值(Xi)與標準值(Xm)的相對比。其中平均住院日為逆指標，用公式Xm/Xi進行處理;其余為正指標，用公式Xi/Xm進行處理，得到同趨勢變換后的矩陣。

標準值的選擇:由于評價的目的是考核2006～2010年5年來某院醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣程度，故各指標的標準值選擇5年的平均水平。相對化處理計算結(jié)果見表2。

表2 相對化處理后各指標值

3.計算綜合指數(shù)及排序

對經(jīng)過處理后的指標值進行匯總，同一年度指標值按同類指數(shù)相乘，異類指數(shù)相加的方法計算得該組綜合評價指數(shù)，并進行排序。見表3。

表3 指標的綜合指數(shù)和排序

分析與討論

1.數(shù)量指標分析

從表1中可以看出，2006～2010年數(shù)量指標在逐年遞增，以2006年作為基期，2010年門診人次、出院人次、住院手術(shù)人次分別增長 27.67%、37.65%、20.67%。分析其原因:一是由于該院是一所具有一百多年歷史集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性三甲醫(yī)院，醫(yī)院所在地位于市區(qū)中心，交通方便，并采取一系列措施，如開設(shè)便民門診及高級特色專家門診，加上設(shè)備一流，技術(shù)力量雄厚，開展新技術(shù)、新項目，與此同時，還加強了醫(yī)院環(huán)境的建設(shè)，為病人創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境;二是農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的進一步落實;三是充分發(fā)揮獎金的激勵機制，工作量、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度與獎金掛鉤，充分調(diào)動了醫(yī)護人員的主動性和積極性，四是通過開展“醫(yī)院管理年”控制費用零增長，門診、住院病人藥品比例合理。為了減輕病人負擔，降低醫(yī)療費用，一方面對大型醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料等采購實行公開招標;另一方面從調(diào)整醫(yī)藥收費結(jié)構(gòu)比例，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療行為入手，根據(jù)各科室醫(yī)療特點限定門診、住院藥品比例，納入目標考核管理，有效地控制了醫(yī)療費用的過快增長，緩解了群眾看病難、看病貴問題，使病人少花錢治好病，門診人次、住院人次、手術(shù)人次逐年增加。

2.質(zhì)量指標分析

病床使用率一直處于91.47%到97.59%之間，2006年最低，2010年最高，中間雖有波動但幅度不大。病床工作效率指標的增加反映某院實施病房改建等一系列措施之后，為更多患者來院治療疾病提供了更完善、優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境。從診斷及治療質(zhì)量指標分析:2006～2010年5年之間，從診斷質(zhì)量上看，入院與出診斷符合率及手術(shù)前后符合率均在97%以上;從治療質(zhì)量上看，治愈好轉(zhuǎn)率在98%以上，且逐年上升，搶救成功率在85.89%到90.49%之間;可見該院的診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量并沒有受到工作量和工作效率大幅度增加的影響，這是因為醫(yī)院一直注重醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，定期或不定期開展各種業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)、考試，每季度抽查臨床科室歸檔病案，從診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量進行評比、評分，并將結(jié)果公布，且與科室獎金掛鉤，醫(yī)院堅持把強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在首要位置，完善院科兩級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，嚴格按質(zhì)量管理制度實施質(zhì)量實時監(jiān)控、定期評價和持續(xù)整改，把質(zhì)控真正落實到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位和各個診療環(huán)節(jié)之中，將醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容來抓，提高醫(yī)院在市場上的競爭力和知名度。

3.綜合指數(shù)分析

從表3可以看出，近5年來該院的綜合指數(shù)持續(xù)上升，2010年綜合指數(shù)是2006年的1.24倍，說明該院在飛速發(fā)展。分析結(jié)果2006年最差，2010年最好。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院管理由原來的經(jīng)驗型管理向數(shù)字化、信息化管理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院只有及時、準確地了解自身醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢，并將自身醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果與其他醫(yī)療機構(gòu)進行比較，才能達到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

目前，對醫(yī)療工作質(zhì)量情況評價多以各項指標相互比較為主，難以反映總體情況。綜合指數(shù)法能準確、合理、全面評價醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量，提高分析效能。綜合指數(shù)法在評價醫(yī)療質(zhì)量工作中，既可用于同一醫(yī)院不同時期醫(yī)療質(zhì)量隨時間發(fā)生變化的縱向評比，也可用于不同醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的橫向檢查評比，評價結(jié)果切合實際、直觀、實用有效，值得推廣。

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