李珊瑚，石贊華，劉 燕

經(jīng)鼻蝶入路進行顱底微創(chuàng)手術(shù)后鼻腔填塞，致使病人被迫將正常的經(jīng)鼻呼吸改為經(jīng)口呼吸，導致口腔黏膜干燥，清醒后第一感覺就是煩渴。我們采用10%甘油生理鹽水噴霧法，提高了病人舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年3月—2011年11月收治經(jīng)鼻蝶入路神經(jīng)外科顱底手術(shù)病人100例，將100例按基本條件相當?shù)脑瓌t分為對照組和實驗組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 病人回病房后對照組施行傳統(tǒng)棉簽蘸水涂抹口唇方法，10min涂抹1次；實驗組護士左手取壓舌板輕輕撬開病人上下牙齒，右手持裝有10%甘油生理鹽水的xh2011型指壓式噴霧器對準病人口腔左右各噴霧1次，2h重復1次。

1.2.2 評估方法 病人清醒后，護士與其進行有效溝通，病人能發(fā)音為濕潤口腔措施有效，不能發(fā)音為無效。手術(shù)72h后，護士用BNS模擬尺對病人單獨進行測評，讓病人回顧之前口渴的經(jīng)歷，“0”表示無口渴，數(shù)字越大表示口渴的程度越強，“10”表示無法形容的口渴，讓其在模擬尺0～10個數(shù)字中指認1個數(shù)字，然后記錄在冊。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0進行統(tǒng)計學分析，用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組清醒后發(fā)聲情況比較 例

表2 兩組自覺口渴程度比較

3 討論

經(jīng)鼻蝶入路的顱底手術(shù)均需全身麻醉，為了保持呼吸道通暢，術(shù)前常使用抑制腺體分泌的藥物如阿托品［1］。正常狀態(tài)下由唾液腺分泌的液體，人一晝夜分泌量為1 000mL～1 500 mL［2］。唾液的功能除了調(diào)和潤濕消化食物外，還有濕潤口腔、防止口腔干燥、清除食物殘渣、潔凈口腔的作用。阿托品在人體血清中消除的速度，其半衰期為3.7h～4.3h［3］，完全從人體清除需要12h；同時經(jīng)鼻蝶入路術(shù)后雙鼻腔填塞，病人平日習慣使用的鼻呼吸被迫改為張口呼吸，導致口干。表2顯示，兩組口腔保濕效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。因為對照組只用棉簽蘸水涂抹口唇，僅僅是濕潤口唇，對整個口腔無作用，實驗組用10%甘油生理鹽水噴霧整個口腔，噴霧射程遠、覆蓋面大、安全有效（每噴1次為0.1mL）。甘油并不是油，化學名稱為甘油，能從潮濕的空氣中吸收水分來維持皮膚黏膜角質(zhì)層的含水量，是一種水性保濕劑。

表1顯示，兩組清醒后發(fā)音比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對照組只用棉簽蘸水涂抹口唇，只是濕潤了口唇，沒有濕潤到口咽部。實驗組用10%甘油生理鹽水噴霧射程遠，包括口咽部及聲帶。嘴唇只有一層薄薄的黏膜，沒有角質(zhì)層，對照組只用棉簽蘸水涂抹口唇，水分蒸發(fā)過程中會帶走更多的水分因此保濕時間短。實驗組用10%甘油生理鹽水其作用是主動保濕，保濕時間長。臨床中，病人清醒后經(jīng)有效溝通，護士可持小勺沿嘴角喂水，不主張使用吸管和奶瓶給水，因為鼻腔填塞后，被迫張口來維持通氣，要密封嘴唇來完成吸水動作，是很耗能的。另外，臨床上用液狀石蠟或凡士林涂抹嘴唇，可防止水分過快蒸發(fā)，起到被動保濕作用。采取相應(yīng)措施防止室內(nèi)溫度過高、濕度過低，都可使水分蒸發(fā)減慢，增加病人的舒適度。用10%甘油生理鹽水噴霧濕潤口腔，能提高病人的舒適度，且安全可行、經(jīng)濟適用。

［1］吳鄧娃，符雅君.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)垂體瘤切除術(shù)的護理配合［J］.海南醫(yī)學院學報，2010，16（3）：380－383.

［2］姚泰.生理學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：179.

［3］盧惠娟.循證護理的理論與實踐［J］.護士進修雜志，2011，26（14）：1－3.