施蘭蘭

施蘭蘭:女，本科，主管護(hù)師

低體溫是指中心體溫低于36℃，圍術(shù)期低體溫是麻醉科常見(jiàn)并發(fā)癥，在實(shí)施手術(shù)的病人中，50%～70%可發(fā)生輕度低體溫［1］，對(duì)病人健康造成嚴(yán)重不良影響。因此，手術(shù)室護(hù)士全面掌握圍術(shù)期低體溫及其危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)防和治療措施等知識(shí)，具有十分重要的臨床意義［2］。本研究旨在了解手術(shù)室護(hù)士對(duì)圍術(shù)期低體溫知識(shí)的掌握程度，以方便進(jìn)一步采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)相關(guān)問(wèn)題的整體認(rèn)知水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組手術(shù)室護(hù)士40 名，具體專業(yè)分布:洗手護(hù)士15 名，巡回護(hù)士14 名，麻醉護(hù)士2 名，復(fù)蘇護(hù)士2 名，護(hù)理管理者3 名，其他參與管理高年資護(hù)士4 名。學(xué)歷分布:中專1 名，大專10 名、本科29 名。職稱分布:護(hù)士12 名，護(hù)師18 名，主管護(hù)師9 名，副主任護(hù)師1 名。工作年限:＜1年7名，1～3年5 名，4～9年14 名，10～19年9 名，20～29年4名，＞30年1 名。

1.2 方法 發(fā)放自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表40 份，問(wèn)卷信息完全采用匿名形式，有效問(wèn)卷100%。問(wèn)卷調(diào)查表共包含3 部分內(nèi)容:一為基本人口學(xué)信息，包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱;二為針對(duì)圍術(shù)期低體溫基礎(chǔ)知識(shí)的封閉性問(wèn)題;三為研究對(duì)象對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的靈活運(yùn)用、結(jié)合實(shí)際能力的開放性問(wèn)題。對(duì)封閉性問(wèn)題的答案按頻數(shù)和百分率表示，對(duì)所有開放性問(wèn)題的答案則直接記錄，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 正常體溫范圍和圍術(shù)期低體溫低溫界值的認(rèn)識(shí)(表1)

表1 40 名護(hù)理人員對(duì)正常體溫范圍和圍術(shù)期低體溫低溫界值的認(rèn)識(shí)(名)

2.2 圍術(shù)期機(jī)體熱量散失主要途徑和對(duì)圍術(shù)期是否常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫認(rèn)識(shí)情況(表2)

表2 40 名護(hù)理人員對(duì)圍術(shù)期機(jī)體熱量散失主要途徑和對(duì)圍術(shù)期是否常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫的認(rèn)識(shí)(名)

2.3 導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的常見(jiàn)原因(表3)共列出13 種常見(jiàn)原因，結(jié)果見(jiàn)表3，其中3 名列出3 種以上原因，31 名列出3種原因，6 名列出2 種原因。

表3 導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的常見(jiàn)原因(名)

2.4 防止病人圍術(shù)期低體溫發(fā)生的技術(shù)方法(表4)共列出技術(shù)方法6 種，結(jié)果見(jiàn)表4，其中35 名列出3 種方法，4 名列出2 種方法，1 名列出1 種方法。35 名(87.5%)選擇監(jiān)測(cè)少數(shù)病人，只有5 名(12.5%)選擇監(jiān)測(cè)多數(shù)病人，無(wú)人選擇監(jiān)測(cè)全部病人，且100%均選擇心臟手術(shù)病人。

表4 防止病人圍術(shù)期低體溫發(fā)生的技術(shù)方法(名)

3 討 論

3.1 手術(shù)室護(hù)士的基本專業(yè)素質(zhì)是圍術(shù)期低體溫成功預(yù)防和處理的關(guān)鍵因素 預(yù)防和處理圍術(shù)期低體溫的關(guān)鍵在于正確評(píng)估病人個(gè)體發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)度，并應(yīng)用一定的預(yù)防策略，而體溫調(diào)節(jié)是臨床護(hù)理的基本要求，對(duì)圍術(shù)期的體溫監(jiān)測(cè)和保溫措施都是通過(guò)護(hù)士進(jìn)行實(shí)施［3］。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，參加本項(xiàng)調(diào)查研究的4～19年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士占57.5%，均受過(guò)高等教育，參與者預(yù)防圍術(shù)期低體溫的知識(shí)很廣泛，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，表3、表4 說(shuō)明，參與者對(duì)導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的常見(jiàn)原因和防止病人圍術(shù)期低體溫發(fā)生的技術(shù)方法了解全面，并且97.5%(24+15/40)肯定圍術(shù)期常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫的意義。

3.2 對(duì)于圍術(shù)期低體溫的定義缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn) 參加本項(xiàng)研究的手術(shù)室護(hù)士雖然知識(shí)廣泛、經(jīng)驗(yàn)豐富，但是對(duì)于正常體溫范圍和圍術(shù)期低體溫的低溫界值的選擇上具有明顯差異，有多種答案的出現(xiàn)，40%選擇為正常體溫范圍36℃～37℃，這并不符合預(yù)防手術(shù)期間意外低溫的臨床指南，這一點(diǎn)提示我們的護(hù)理核心機(jī)構(gòu)需要建立一個(gè)符合我國(guó)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀的標(biāo)準(zhǔn)臨床指南，來(lái)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，消除個(gè)性化差異。設(shè)計(jì)出好的指南，可以更好地促進(jìn)臨床工作人員對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)，從而使病人在臨床中更多受益。

3.3 圍術(shù)期常規(guī)體溫監(jiān)測(cè)的認(rèn)知與實(shí)際實(shí)施存在明顯差異統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，參加本項(xiàng)研究的手術(shù)室護(hù)士均非?？隙▏g(shù)期常規(guī)體溫監(jiān)測(cè)的重要性，但是在統(tǒng)計(jì)實(shí)際操作率時(shí)87.5%選擇了少數(shù)病人，僅有12.5%選擇多數(shù)病人，無(wú)人選擇全部病人，患病類別100%選擇心臟手術(shù)病人，這充分說(shuō)明在臨床圍手術(shù)期，只有心血管體外循環(huán)病人才從真正意義上享受到了手術(shù)全程的體溫監(jiān)測(cè)，而沒(méi)有做到普及，這與手術(shù)室的客觀監(jiān)測(cè)條件限制首要相關(guān)，又與手術(shù)周轉(zhuǎn)率日益提高和手術(shù)室護(hù)士工作量提升次要相關(guān)，此可另作它項(xiàng)研究［4］。

總之，隨著醫(yī)學(xué)科技不斷的縱深發(fā)展，圍術(shù)期低體溫越來(lái)越為廣大醫(yī)務(wù)人員所重視，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)提出圍術(shù)期常規(guī)行體溫監(jiān)測(cè)，了解動(dòng)態(tài)體溫，預(yù)防術(shù)中低體溫［5］。凡是腹部手術(shù)、胸腔手術(shù)術(shù)中都應(yīng)進(jìn)行低體溫監(jiān)測(cè)，而不能僅局限于一些大手術(shù)［6］，重視圍術(shù)期低體溫的危害，不但要提高認(rèn)知水平，更要從主動(dòng)護(hù)理措施開始，因?yàn)槿绻麡O的進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，很可能會(huì)帶給病人災(zāi)難性的后果。

［1］胡興國(guó).圍手術(shù)期的輕度低溫［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21(4):225-227.

［2］黃宇光.保持圍術(shù)期體溫正常一種減少手術(shù)并發(fā)癥的簡(jiǎn)單、安全和有效的方法［J］.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2003，11(6):203.

［3］李 燕，佘 渝，張乃萍.圍術(shù)期低體溫護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，12(19):66-68.

［4］董美麗，于蘭貞.循證護(hù)理在規(guī)避圍術(shù)期病人低體溫風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，12(34):18-20.

［5］段瑩瑩.術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，11(9):11-12.

［6］陳新春，傅誠(chéng)章.圍術(shù)期低體溫的預(yù)防［J］.中華醫(yī)藥雜志，2006，6(2):112.