李淑英 徐英華 任艷玲 方亞群

李淑英:女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長

臨床護(hù)理路徑是針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及以人為本的服務(wù)理念的深入，健康教育已經(jīng)成為臨床治療的一種手段，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。雖然健康教育已經(jīng)開展多年，然而在臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，健康教育不能系統(tǒng)地涵蓋患者應(yīng)該掌握的信息。為了更好地實(shí)施健康教育，促進(jìn)患者積極的健康行為，使健康教育既突出個(gè)性化又具備連續(xù)性、系統(tǒng)性，我們設(shè)計(jì)了路徑化健康教育記錄單，對在我科進(jìn)行手術(shù)的35 例糖尿病患者運(yùn)用路徑化健康教育記錄單，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月～2011年10月在我科進(jìn)行手術(shù)的35 例糖尿病患者，其中男20 例，女15 例。年齡45～68 歲。腰椎手術(shù)18 例，頸椎手術(shù)6 例，下肢手術(shù)8 例，上肢手術(shù)3 例。均有糖尿病史，均采取手術(shù)治療，無語言及聽力障礙。

1.2 方法 患者入院后根據(jù)采集的信息，確定應(yīng)用路徑表的人員，由責(zé)任護(hù)士按路徑表的流程進(jìn)行健康宣教，質(zhì)控小組護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。路徑化健康教育記錄單見表1。

表1 路徑化健康教育記錄單

1.3 使用方法

1.3.1 宣教內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn) 由主管醫(yī)師、護(hù)士長、科室骨干護(hù)士咨詢糖尿病專家意見制定健康宣教內(nèi)容，對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使她們對此類知識(shí)從熟知到掌握，由護(hù)士長及骨干護(hù)士考核合格后在臨床中對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2 記錄方法 護(hù)士對入院患者進(jìn)行調(diào)查，對于有糖尿病史的患者進(jìn)行登記，每日由責(zé)任護(hù)士查閱登記本，確認(rèn)后填寫路徑化健康教育記錄單，根據(jù)路徑表的要求進(jìn)行宣教，宣教完由患者或家屬以及宣教者簽字，并簽上宣教的日期時(shí)間;質(zhì)控護(hù)士每周一、三、五通過采取實(shí)地詢問患者或家屬及提問宣教內(nèi)容的方式對健康教育計(jì)劃的實(shí)施及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫反饋意見及簽名，對于患者或家屬不理解的內(nèi)容由宣教者重新給予宣教，直至理解為止;質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行，保證住院期間健康宣教有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行。

1.3.3 記錄單的形式 一般為表格形式，通俗易懂，科室專人管理發(fā)放，每位患者1 張。

1.4 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用路徑化健康教育記錄單前后采用糖尿病自護(hù)行為量表［2］進(jìn)行評(píng)定，此量表在國內(nèi)多次使用，具有良好的效度和信度［3］。量表內(nèi)容包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、血糖異常處理6 個(gè)項(xiàng)目，共26 個(gè)條目，滿分130 分，分值越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)路徑化健康教育記錄單應(yīng)用前后采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括宣教的內(nèi)容、形式、涵蓋的范圍、宣教時(shí)間、宣教時(shí)機(jī)的選擇、護(hù)理服務(wù)等問題，采用5 級(jí)評(píng)分法:非常滿意10 分、滿意7.5 分、較滿意5 分、一般2.5分、不滿意0 分，滿分100 分，≥85 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，路徑化健康教育記錄單應(yīng)用前后糖尿病自護(hù)行為量表的評(píng)分情況比較采用配對t 檢驗(yàn)，滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 路徑化健康教育記錄單應(yīng)用前后糖尿病患者的自護(hù)能力評(píng)分比較(表2)

表2 路徑化健康教育記錄單應(yīng)用前后糖尿病患者的自護(hù)能力評(píng)分比較(分，)

表2 路徑化健康教育記錄單應(yīng)用前后糖尿病患者的自護(hù)能力評(píng)分比較(分，)

時(shí)間應(yīng)用前應(yīng)用后t 值P 值例數(shù) 糖尿病自護(hù)能力評(píng)分35 80.37 ±12.13 35 98.57 ±14.41 5.7164＜0.001

2.2 路徑化健康教育記錄單應(yīng)用前后糖尿病患者的滿意度比較(表3)

表3 路徑化健康教育記錄單應(yīng)用前后糖尿病患者的滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 完善了健康教育內(nèi)容，提高了患者的糖尿病自護(hù)能力健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過健康教育可以提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，了解診療的目的，掌握有關(guān)藥物知識(shí)和保健技能，改變不良的生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者自身保健能力的目的［4，5］。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者也越來越多，據(jù)資料記載，目前我國糖尿病患者人數(shù)已超過4100 萬，預(yù)計(jì)到2015年將超過6000 萬，糖尿病的患病率將超過11%［6］，交通的發(fā)達(dá)使外傷的患者也在增加，以往骨科的健康教育更趨于專業(yè)化，我們通過骨科住院的這個(gè)平臺(tái)將有關(guān)的糖尿病健康知識(shí)傳播給廣大的群眾，讓患者懂得更多的疾病相關(guān)知識(shí)和糖尿病保健知識(shí)，完善了健康教育內(nèi)容，更好地詮釋了整體護(hù)理理念。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用路徑化健康教育記錄單后患者的糖尿病自護(hù)能力明顯增強(qiáng)。

3.2 提高了護(hù)士的健康教育能力，提升了患者滿意度 護(hù)患溝通是連接護(hù)士與患者之間的紐帶，護(hù)患之間的溝通對于改善護(hù)患關(guān)系、提高服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)起著重要的作用［7］。路徑化健康教育記錄單的應(yīng)用，要求護(hù)士不僅要掌握骨科的專業(yè)知識(shí)，也要掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，這就對護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士只有不斷地學(xué)習(xí)、不斷地查閱各種資料，了解更多的知識(shí)才能有信心在臨床中應(yīng)用，護(hù)士在無形之中鞏固和學(xué)習(xí)了更多的健康知識(shí)，提高了護(hù)士的健康教育能力。護(hù)士適時(shí)地傳播健康知識(shí)，增加了護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的信任，強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)行為，提高了患者的依從性和滿意度，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的服務(wù)理念。

3.3 建立了雙重監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范了護(hù)理行為 責(zé)任護(hù)士以記錄單為指引，按路徑中所列的內(nèi)容及時(shí)間的要求進(jìn)行宣教，避免了遺漏，宣教完后由患者或家屬簽字，確保了健康教育準(zhǔn)確及有序地落實(shí);質(zhì)控護(hù)士定期對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行檢查，并對宣教效果做出評(píng)價(jià)，患者不理解的內(nèi)容重新宣教，建立了雙重監(jiān)督機(jī)制，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，規(guī)范了護(hù)理行為，引導(dǎo)護(hù)士履行告知義務(wù)，健康教育由隨意執(zhí)行變成了規(guī)范系統(tǒng)地執(zhí)行，由不可控的軟指標(biāo)變成了可控的硬指標(biāo)，使護(hù)理工作具體化、規(guī)范化、程序化。

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