賀林婕，楊懷霞，張 序，劉 艷

塵肺病是我國最嚴重的職業(yè)病，它是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。2009年全國共報告塵肺病新病例14 495例，死亡病例748例，塵肺病例數(shù)占職業(yè)病總例數(shù)的79.96%［1］。塵肺病人一般均有呼吸困難、肺功能下降，有的活動能力也嚴重受限。為了解塵肺病人的生活質(zhì)量水平及其與社會支持的關系，尋找可能的相關因素，對78例住院塵肺病人進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年5月—2010年12月在我院職業(yè)病科住院的塵肺病人78例，其中男74例，女4例；年齡21歲～79歲，平均49.78歲；Ⅰ期塵肺29例，Ⅱ期塵肺43例，Ⅲ期塵肺6例。

1.2 方法 采用方便抽樣法，選取80例塵肺病人作為調(diào)查對象，用問卷法進行調(diào)查。共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷78份。

1.2.1 調(diào)查工具及方法 ①一般資料：包括病人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、患病年限、住院次數(shù)、經(jīng)濟收入、疾病分期等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）：該量表為普適性量表，共26個條目，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域24個條目以及2個獨立分析的問題條目。各領域得分按正向計分，對反向計分的3個條目則先進行轉(zhuǎn)換。各領域最終得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到［2］。此量表在國內(nèi)已得到廣泛使用，常用于評價一些慢性病病人的生活質(zhì)量［3，4］，具有較好的信度及效度。③社會支持評定量表（SSRS）：SSRS共3個維度10個條目，包括客觀支持3個條目、主觀支持4個條目和對社會支持的利用度3個條目，在國內(nèi)各領域應用廣泛，具有良好的信度及效度［5］。由統(tǒng)一培訓的3名調(diào)查員對住院期間的塵肺病人進行調(diào)查。鑒于塵肺病人普遍文化程度低，調(diào)查員采取一對一調(diào)查方法。發(fā)放問卷后為病人逐條講解使其理解各條目后做出選擇。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 整理資料后，采用PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗及相關分析等方法。

2 結(jié)果

2.1 塵肺病人的生活質(zhì)量水平 本組塵肺病人 WHOQOLBREF各領域得分與常模［6］比較，差異均有統(tǒng)計學意義，提示塵肺病人生活質(zhì)量水平較低。詳見表1。2.2 一般因素對塵肺病人生活質(zhì)量的影響 經(jīng)單因素分析，不同住院次數(shù)及本次不同住院天數(shù)的塵肺病人的生理領域得分存在差異；不同文化程度的塵肺病人心理領域得分存在差異；不同年齡及住院次數(shù)的塵肺病人的社會關系領域得分存在差異；不同月經(jīng)濟收入的塵肺病人的環(huán)境領域得分存在差異；而不同患病年限的塵肺病人的生活質(zhì)量各領域得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 塵肺病人與常模WHOQOL－BREF各領域得分比較（） 分

表1 塵肺病人與常模WHOQOL－BREF各領域得分比較（） 分

組別 例數(shù) 生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域常模 777 14.46±3.83 12.56±2.56 13.99±2.01 14.10±2.30塵肺病人 78 11.73±2.98 11.67±2.73 13.26±2.78 10.67±2.60統(tǒng)計值 t’＝6.11 t＝2.91 t’＝1.99 t＝12.40 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表2 一般因素對塵肺病人WHOQOL－BREF得分的影響（） 分

表2 一般因素對塵肺病人WHOQOL－BREF得分的影響（） 分

項目 分類 例數(shù) 生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域年齡 ＜50歲 41 12.06±2.78 12.02±2.74 14.21±2.69 11.01±2.58 50歲～79歲 37 11.37±3.18 11.28±2.70 12.83±2.73 10.30±2.62 t值 1.02 1.20 2.25 1.21 P 0.31 0.23 0.03 0.23文化程度 小學及以下 49 11.52±3.04 11.04±2.60 13.31±3.12 10.30±2.49初中及以上 29 12.08±2.89 12.55±2.93 13.98±2.07 11.31±2.70 t值 －0.80 －2.36 －1.03 －1.68 P 0.43 0.02 0.31 0.10患病年限 ＜3年 41 11.51±2.71 11.72±2.86 13.43±2.85 10.40±2.51≥3年 37 11.97±3.27 11.60±2.61 13.69±2.73 10.97±2.70 t值 －0.68 0.19 －0.41 －0.97 P 0.50 0.85 0.68 0.34住院次數(shù) 1次 36 13.08±2.46 12.04±2.14 14.26±2.53 11.19±2.50≥2次 42 10.57±2.91 11.35±3.14 12.95±2.87 10.23±2.63 t值 4.08 1.11 2.12 1.64 P 0.00 0.27 0.04 0.10本次住院天數(shù) ≤7d 56 12.19±2.72 11.75±2.57 13.93±2.71 10.69±2.42≥8d 22 10.55±3.32 11.45±3.14 12.61±2.78 10.64±3.09 t值 2.24 0.44 1.92 0.08 P 0.03 0.66 0.06 0.94月經(jīng)濟收入 ＜1 000元 50 11.52±2.70 11.64±2.45 13.41±2.89 10.12±2.34≥1 000元 28 12.10±3.44 11.71±3.21 13.81±2.60 11.49±3.01 t值 －0.82 －0.69 －0.61 －2.23 P 0.41 0.49 0.55 0.03

2.3 塵肺病人的社會支持水平 將該組塵肺病人社會支持各維度得分與沈建華等［7］對50例健康體檢者社會支持各維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示塵肺病人獲得的社會支持總水平較低，但主觀支持得分高于健康體檢組。詳見表3。

表3 塵肺病人與健康體檢者社會支持各維度得分比較（） 分

表3 塵肺病人與健康體檢者社會支持各維度得分比較（） 分

組別 例數(shù) 總分 客觀支持 主觀支持 支持的利用度塵肺病人 78 35.50±6.10 8.26±2.35 21.29±4.32 5.95±1.91健康體檢者 50 38.84±4.10 15.58±3.72 5.56±2.87 16.50±3.30 t’值 －3.70 －12.42 24.75 －20.51 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 塵肺病人社會支持與生活質(zhì)量的相關性 塵肺病人的社會支持總分及其主觀支持維度得分均與病人的心理及社會領域得分呈正相關。詳見表4。

表4 塵肺病人的社會支持與WHOQOL－BREF各領域的相關性

3 討論

3.1 塵肺病人的生活質(zhì)量水平較低 本組78例塵肺病人生活質(zhì)量各領域得分均顯著低于國內(nèi)常模，這與王書超［8］對塵肺病人的調(diào)查結(jié)果相似，表明我國現(xiàn)階段塵肺病人的生存狀況令人堪憂，需要社會予以更多的關注。

3.2 塵肺病人生活質(zhì)量受多種因素影響 在本研究納入調(diào)查的一般因素中，患病年限對塵肺病人生活質(zhì)量影響不大，而由于本組塵肺病人多為男性，故未對性別的影響進行分析。其他如年齡、文化程度、住院次數(shù)、本次住院天數(shù)及月經(jīng)濟收入對生活質(zhì)量各領域有不同程度的影響。有研究證實，煤礦接塵工人的生活質(zhì)量與諸多因素存在相關關系［9］。年齡主要影響社會關系領域得分，多因年老者各項生理機能逐步退化，參加各種社交活動的機會減少所致；本組病人文化程度均較低，多數(shù)為小學及以下文化程度，分析發(fā)現(xiàn)，文化程度主要對心理領域產(chǎn)生影響，可能與文化程度較高者理解力更強、看待問題更全面有關；住院次數(shù)和本次住院天數(shù)主要影響病人生理及社會領域的生活質(zhì)量，這充分說明塵肺是一種慢性、不可治愈的疾病，住院次數(shù)多或住院時間長的病人，其可能肺功能每況愈下，承受的生理苦痛越來越大，與外界的接觸也日漸減少，故而生活質(zhì)量較差；月經(jīng)濟收入主要影響環(huán)境領域的生活質(zhì)量，塵肺病人多為農(nóng)民工，經(jīng)濟基礎較差，對生存的環(huán)境自然也存在諸多不滿，可見，社會各界應多關心經(jīng)濟收入低的病人。

3.3 塵肺病人所獲社會支持及其對生活質(zhì)量的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，塵肺病人獲得的社會支持總體處于較低水平，但主觀支持水平反而較高，這可能由于主觀支持是個體的一種情感體驗，近年媒體及社會各界對煤礦工人及塵肺病人均抱同情、支持態(tài)度，讓病人感受到的無形支持較多。而社會支持總分、客觀支持及支持的利用度均較低，且顯著影響心理及社會關系領域的生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應盡力幫助病人爭取得到家庭的支持及社會的關愛，鼓勵病人家屬、親友參與治療護理，組成一個真誠、關愛的社會支持系統(tǒng)，保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而達到提高生活質(zhì)量的目的［10］。如果能建立塵肺病人組織，如“塵肺之家”等，可使病人有歸屬感。病人在組織中能獲取疾病、治療、康復等相關知識，同時，通過病人間的相互支持、組織中的醫(yī)護人員和社會工作者對病人的關心支持等，使病人的心理也得到調(diào)適，從而有利于康復和生活質(zhì)量的提高。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部通報2009年職業(yè)病防治工作情況［EB／OL］.［2010－07－20］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohwsjdj／s5854／201004／47129.htm.

［2］ Chiu WR，Huang SJ，Hwang HF.Use of the WHOQOL－BREF for evaluation persons with traumatic brain injury［J］.J Neurotrauma，2006，23（11）：1609－1620.

［3］ 晏連.不同經(jīng)濟基礎慢性阻塞性肺氣腫患者院外長期氧療生存質(zhì)量測評研究［J］.護理實踐與研究，2008，5（21）：10－12.

［4］ 蘇阮濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量的測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（8）：1127－1129.

［5］ 肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增刊）：42－46.

［6］ 黃永蘭，王高華，臧德馨.護士生活質(zhì)量及影響因素的研究［J］.中國臨床心理雜志，2002，10（3）：211－212.

［7］ 沈建華，暨雪芹，沈惠玉.癌癥病人社會支持及生活質(zhì)量調(diào)查及護理［J］.護理研究，2006，20（9A）：2285－2287.

［8］ 王書超.110例塵肺患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：267.

［9］ 郭支喜，董文蘭.2006年山西省部分煤礦接塵工人生存質(zhì)量及其影響因素分析［J］.預防醫(yī)學論壇，2008，14（12）：1129－1131.

［10］ 賴美愛，王建清，金雯.塵肺相關疾病知識知曉情況及健康教育［J］.全科護理，2009，7（4B）：1020.