羅 藝，陳 蕾，曾傳軍，楊 慧，劉 冰

循證護理受循證醫(yī)學影響而產生，目的是借鑒循證醫(yī)學的方法和思想，采用當前最佳證據，為病人和健康人群提供優(yōu)質護理服務［1］。1996年英國《Nursing Standard》雜志組織了倡導“實證為基礎的護理”的第一個中心［2］，即 National Health Services Center for Reviews and Dissemination（NHSCRD），之后許多國家紛紛建立了循證護理研究機構，我國于1997年7月在華西醫(yī)科大學成立了循證醫(yī)學／Cochrane中心［3］。近10余年來，循證護理逐步成為許多國家護理領域的一種科學的工作方法。我國護理人員實施循證護理情況如何，有哪些因素限制了我國循證護理的發(fā)展，又有哪些改善措施可促進循證護理的推廣，本研究針對這些問題進行了調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 以鄂西北地區(qū)某大型三級甲等醫(yī)院護理人員為研究對象，采用分層抽樣的方法確定研究對象，即先將調查目標按工作科室分成“內科”“外科”“婦產科”“兒科”及“其他”5層，從每一層采用方便調查的原則抽取一定數量的科室，所抽取科室的所有護理人員即為此次研究的對象。

1.2 方法 為了保證問卷的一致性，現場集中各科室研究對象，發(fā)放問卷并指導其填寫，1周后回收。本次調查共發(fā)放問卷170份，回收156份，回收率為91.76%，剔除規(guī)律作答及未完成等無效問卷19份，最終有效回收問卷137份，有效回收率為80.59%。問卷由護理人員基本資料（年齡、性別、工作年限、職稱、最高學歷、工作科室）、對循證護理的理解及實踐、實施循證護理障礙及改善措施4部分組成。采用Epidata3.1軟件對有效問卷進行雙份同時錄入，經一致性檢驗后用SPSS18.0軟件進行統計描述、Kruskal－Wallis秩和檢驗等統計學分析，α＝0.05。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查護理人員137人，年齡21歲～53歲；工作年限1年～32年；女132人（96.4%），男5人（3.6%）；護士52人（38.0%），護師39人（28.5%），主管護師38人（27.7%），副主任護師7人（5.1%），主任護師1人（0.7%）；中專6人（4.4%），?？?0人（29.2%），本科91人（66.4%）；內科64人（46.7%），外科40人（29.2%），婦產科14人（10.2%），兒科8人（5.8%），其他科室11人（8.0%）。

2.2 護理人員對循證護理的理解及實踐 對循證護理毫無了解的28人（20.4%），僅聽說過42人（30.7%），少量了解的59人（43.1%），有較多了解的8人（5.8%），有深刻理解的人數為0。9人有循證護理研究經驗，占6.6%，其中6人為調查研究，2人為實驗性研究，其他類型研究1人。

不同年齡、不同性別、不同工作經驗及不同科室的護理人員對循證護理的了解情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），但不同學歷、不同職稱的護理人員對循證護理的了解情況存在差異，學歷越高、職稱越高的護理人員對循證護理了解程度越高。詳見表1、表2。

表1 不同學歷護理人員對循證護理的了解情況 人（%）

表2 不同職稱護理人員對循證護理的了解情況 人（%）

2.3 實施循證護理的障礙 本組護理人員認為實行循證護理的最大障礙排在前4位的分別是“不理解統計學”“沒有時間閱讀資料或研究相關內容”“覺得研究結果不能推廣至實際工作環(huán)境”“研究報告以英文出版，難以理解”，分別為24人、18人、13人、10人，分別占17.5%、13.1%、9.5%、7.3%。另外，分別有8人、7人、6人認為“有關研究信息太繁瑣”“相關文獻需要在多個數據庫搜索”“感覺自己不能勝任評價研究”是實行循證護理的最大障礙，占5.8%、5.1%和4.4%。

2.4 改善循證護理現狀的措施 面對實施循證護理的諸多障礙，認為“提高管理層對實施研究結果的支持和鼓勵”可改善此種情況的占73.0%，認為需“實施相關措施，令研究報告更容易查詢和獲得”的占70.8%，支持從“提供同事間的支持機制”方面獲得實行循證護理有利因素的占70.1%，認為可通過“增加可用時間來回顧并實施研究的結果”的占65.7%，支持通過“持續(xù)進修來增加研究的知識基礎”的占62.8%，認為需“請有研究經驗的護士介紹經驗”的占61.3%，同意“進行更多臨床和相關研究”是實行循證護理有利改善措施的占58.4%，認為應“改善研究報告令報告更容易理解”的占58.4%。

3 討論

3.1 護理人員對循證護理的了解尚缺乏 此次調查對象是集醫(yī)療、教學、科研為一體并擁有2 300張病床的大型綜合性三級甲等醫(yī)院護理人員，他們具備良好的臨床實踐能力，同時也具備一定的科研教學能力，但對循證護理知識的了解與實踐較缺乏。另有研究顯示，在實際工作中，100%的護士處理臨床護理問題是按照專業(yè)書籍或個人經驗進行護理操作，而不是遇到問題首先查閱有關前瞻性臨床研究結果或科學證據［4］?？梢?，我國護理人員對循證護理知識的了解普遍不足，要推行循證護理尚需付出很大努力。

3.2 實施循證護理的障礙 不理解統計學及難以理解英文文獻是護理人員實施循證護理的較大障礙，這與其他研究結果一致［5，6］。調查中雖然本科生超過半數，但他們還不具備充分的統計學技能，對英語的學習也僅僅局限于順利通過考試，甚至在臨床實踐過程中已經完全停止了英語學習，而中專護生與?？谱o生接觸統計學的機會更少、英語能力更差。沒有時間閱讀資料或研究相關內容可能與我國護理人員日常工作負荷大、時間緊有直接關系。但是，有學者曾提出，在護理工作中，首先不應強調有無時間，首要任務是明白循證護理工作的重要性，然后想出擠出時間的方法［7］。部分護理人員認為循證護理研究結果難以推廣至實際工作環(huán)境，可能與我國暫時缺乏循證醫(yī)學與循證護理研究氛圍和護理人員無法深刻理解循證護理理念有關。

3.3 本科教育與職稱考試促進循證護理的發(fā)展 調查結果顯示，學歷越高、職稱越高的護理人員對循證護理了解程度越高。近年來，隨著本科護理教學改革不斷推進和國際交流逐漸深入，國內護理本科教學水平逐步提高，對學生綜合素質的培養(yǎng)具有積極效應，為循證護理在我國的發(fā)展奠定了基礎。另外，護理人員執(zhí)業(yè)考試制度使我國護理管理工作步入法制軌道，逐步與國際接軌，對提高護理人員循證護理思維發(fā)揮了較大作用。因此，我國護理職稱考試起到了推動篩選綜合性護理人才的作用。

3.4 建議 提高管理層對循證護理實施結果的支持和鼓勵是大多數護理人員認可的有效措施?？v觀我國實踐循證護理的總體情況，還面臨一些困難，這就需要管理層對護理人員實施循證護理的支持。醫(yī)院的研究氛圍對于循證護理實踐起著關鍵性作用［8］，只有獲得多方面的支持，護理人員才有動力參與實踐，循證護理的理念與氛圍才能形成。另外，加強護理人員的繼續(xù)學習及培訓是有利的解決措施，只有通過不斷學習、持續(xù)進修，才能提高英語、統計學及其他必要基礎知識的水平。同時，加強培訓力度、請有經驗的護理人員介紹經驗也可增加護理人員對循證護理的理解和認同。在循證護理研究中，應提供護理人員間的支持機制，結合多人的優(yōu)勢與特長，逐步形成循證護理研究的習慣與氛圍。

在循證護理研究中，有學者把年齡、性別、科室等層面作為循證護理實踐的影響因素［9］，而本次調查結果是不同年齡、不同性別、不同工作經驗及不同工作科室的護理人員對循證護理的了解和實踐程度無差異。若要明確此問題，還需要經過大范圍、大樣本的多次調查研究。有文獻報道，基于證據的臨床護理可以使病人的康復率提高28%以上［10］，隨著護理工作從單純的協助治病擴展到疾病預防、治療、保健、康復和健康促進的各個領域，循證護理實踐范疇也將越來越廣，這將是推廣循證護理在我國發(fā)展的良好的時機［11］。當然，在臨床實際工作中，護理人員不應一味地追求循證護理的“金標準”，只有取循證護理理念之精華，才能在日常護理工作中提供更好的護理服務。

［1］ 李幼平.循證醫(yī)學［M］.第2版.北京：高等教育出版社，2009：245－257.

［2］ 谷波，張駿，成翼娟.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18（3）：197－199.

［3］ 隋永紅，曾瑩，易冬梅，等.循證護理在國內的臨床實踐［J］.解放軍護理雜志，2004，21（11）：49－50.

［4］ 萬麗紅，林細吟，梁嘉定，等.廣東省循證護理現狀分析及對策［J］.中華護理雜志，2004，39（4）：270－272.

［5］ 劉堃，郭蕾蕾，張林.臨床護理人員循證醫(yī)學認知現狀調查［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2010，31（3）：259－262.

［6］ 李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護理人員循證護理認知現狀調查與啟示［J］.中華護理雜志，2004，39（8）：627－629.

［7］ Harrison A.Are we really just too busy to care？［J］.Nursing Times，2003，99（33）：17.

［8］ Weierbach FM，Glick DF，Fletcher K，et al.Nursing research and participant recruitment：Organizational challenges and strategies［J］.J Nurs Adm，2010，40（1）：43－48.

［9］ 李霞，馬小琴.循證護理實踐影響因素分析與思考［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（21）：3446－3447.

［10］ Heater B，Becker A，Olsen R.Nursing interventions and patient outcomes：A meta－analysis of studies［J］.Nurse Res，1988，37：303－307.

［11］ 黃笑燕，江東風，周香鳳.我國循證護理教育現狀及思考［J］.全科護理，2010，8（12B）：3269－3270.