張慶玲，劉明華，褚玲玲，王亞玲，黃志玉

醫(yī)務(wù)人員是“健康使者”，是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，集多重角色于一身，常常處于各種角色的矛盾沖突中，經(jīng)常面臨各種應(yīng)激事件。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員除了承擔(dān)普通醫(yī)務(wù)人員的角色外，還常常需要執(zhí)行一些特殊的緊急的任務(wù)，承受著更多的職業(yè)壓力，更容易發(fā)生職業(yè)倦怠，這將嚴(yán)重困擾醫(yī)療護(hù)理行業(yè)，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的下降而直接危及病人安全并進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系和增加醫(yī)護(hù)人員工作壓力。為了解軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況并有針對性地提出有效的應(yīng)對措施，現(xiàn)對軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群抽樣法于2011年5月23日—27日對某市3所部隊(duì)醫(yī)院部分科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷896份，獲得有效問卷868份，有效率為96.88%。其中男195人（22.47%），女673人（77.53%）；年齡21歲～50歲；醫(yī)生268人，護(hù)士590人，其他10人；高級職稱27人，中級職稱111人，初級職稱730人；中專3人，?？?00人，本科377人，碩士研究生及以上88人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用李超平修訂的Maslach職業(yè)倦怠普適量 表（Maslach burnout inventory general survey，MBIGS），具有很高的信度和效度［1］。問卷共15個(gè)題目，包括情緒耗竭（5題）、人格改變（4題）和個(gè)人成就感（6題）3個(gè)維度。由受試者依據(jù)自己的感受，對量表的描述進(jìn)行自我評估，評估采用Likert 7點(diǎn)量表計(jì)分，從0分～6分依次表示其感受出現(xiàn)的頻率。在情緒耗竭和人格改變方面，得分越高，倦怠程度越高；在個(gè)人成就感方面則與之相反，得分越高，倦怠程度越低。本研究根據(jù)大量的文獻(xiàn)［1－5］確定的倦怠評定標(biāo)準(zhǔn)如下：被試者情緒耗竭得分高于15分則表明被試者情緒耗竭程度較高，低于8分則表明被試者情緒耗竭程度比較低；被試者人格改變得分高于11分則表明其人格改變程度比較嚴(yán)重，低于5分則表明被試者人格改變程度比較低；被試者個(gè)人成就感得分高于29分則表明其個(gè)人成就感比較強(qiáng)，而低于23分則表明其個(gè)人成就感比較低。

1.2.2 調(diào)查方法 采用團(tuán)體測試法，向受試者介紹測試目的和方法，所有測試使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在問卷中增加了性別、年齡、職業(yè)、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況等項(xiàng)目。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入Excel系統(tǒng)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用方差分析或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員工作倦怠情況（見表1、表2） 82.03%的軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員有一定程度的情緒耗竭現(xiàn)象，66.94%的有一定程度的人格改變現(xiàn)象，79.95%的沒有個(gè)人成就感。

表1 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員工作倦怠程度（n＝868）

表2 醫(yī)生和護(hù)士的工作倦怠情況比較 分

2.2 不同性別、年齡和婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員工作倦怠情況分析（見表3）

表3 不同性別、年齡、婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員工作倦怠情況比較 分

3 討論

3.1 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體職業(yè)倦怠狀況 本組軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的情感耗竭和人格改變維度得分較高，平均分達(dá)到了中度水平，說明醫(yī)務(wù)人員對情緒和生理資源被過度消耗的感受較深。較高的人格改變得分意味著醫(yī)務(wù)人員對病人表現(xiàn)出消極、冷酷或過度客觀化的反應(yīng)。個(gè)人成就感得分低于低限分，說明醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人成就感降低，傾向于對自己的工作做出消極的評價(jià)。工作量大可能是導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重情緒耗竭和人格改變的主要原因。被調(diào)查的3所部隊(duì)醫(yī)院均屬三級甲等醫(yī)院，每家醫(yī)院長期收治住院病人數(shù)在2 000例次～3 000例次，床位使用率常超過100%，而相對于實(shí)際收治病人數(shù)醫(yī)護(hù)人員的配置是嚴(yán)重不足的。除了繁重的臨床工作任務(wù)外，相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員還要承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。有時(shí)部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常被抽調(diào)參加一些突發(fā)事件的救援。部隊(duì)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)變化是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重情感耗竭和人格改變的另一個(gè)主要原因。連續(xù)幾年的部隊(duì)編制體制調(diào)整使得部隊(duì)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，一方面，軍人醫(yī)務(wù)人員越來越少，招聘的醫(yī)務(wù)人員越來越多；另一方面，人員類別更加復(fù)雜化，有軍人、非現(xiàn)役文職人員、招聘人員、回聘人員和返聘人員，而醫(yī)院的管理機(jī)制還沒有能夠很好地適應(yīng)這種復(fù)雜的情況，這些都給部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員帶來很大的壓力。該結(jié)果比李超平等［2］調(diào)查的職業(yè)倦怠率要高，與任霞等［3］調(diào)查結(jié)果基本一致。李超平等［2］調(diào)查表明，42.1%的被試者有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象，28.3%有人格改變，48.6%的個(gè)人成就感很低，進(jìn)一步表明了我國軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況不容樂觀。

3.2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度的影響本研究發(fā)現(xiàn)，情感耗竭維度得分很高，個(gè)人成就感維度得分較低，且人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量差異不顯著，只有不同職稱醫(yī)務(wù)人員情感耗竭維度存在差異，不同婚姻狀況和不同年齡的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感不同，人格改變維度得分也存在差異。

3.2.1 不同性別、年齡和婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平可能不同 既往的研究表明，性別、年齡、婚姻狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量會影響職業(yè)倦怠，本研究也印證了以往的部分研究結(jié)果。本研究顯示：在人格改變方面女性醫(yī)務(wù)人員得分顯著高于男性，而在情緒耗竭和個(gè)人成就感方面無性別差異，這與國外的研究一致，與國內(nèi)任霞等［3］的研究不太一致。因?yàn)樵卺t(yī)院女性所占比例相對較大，有的醫(yī)院女性所占比例高達(dá)76.23%［6］，因此女性的職業(yè)倦怠應(yīng)受到高度重視。本研究還發(fā)現(xiàn)，30歲以下的醫(yī)務(wù)人員比30歲及以上人員的人格改變得分高，個(gè)人成就感得分低，情感耗竭方面沒有顯著差別，這與馮霄等［7，8］的研究結(jié)果有相同之處?；橐鲫P(guān)系是一種重要的社會關(guān)系，在和諧的婚姻關(guān)系中，配偶是一種重要的社會支持。在婚姻狀況方面，由于已婚人士得到更多的社會支持，職業(yè)倦怠程度低于未婚者。本研究中未婚醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感得分顯著低于已婚者，其他兩個(gè)維度無顯著差別。本組達(dá)適婚年齡而未婚或離異或喪偶者431名 ，高達(dá)49.65%。這樣高比例未婚狀況應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。

3.2.2 不同崗位、學(xué)歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平不同從表2可以看出，護(hù)士的職業(yè)倦怠重于醫(yī)生，護(hù)士人格改變得分顯著高于醫(yī)生。學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員，職業(yè)倦怠程度越輕。專科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員人格改變得分顯著高于本科及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員。與中高級職稱者相比，初級職稱醫(yī)務(wù)人員具有更高的情緒耗竭和人格改變特征。護(hù)士的職業(yè)倦怠程度比醫(yī)生高，可能與醫(yī)生、護(hù)士的工作性質(zhì)和社會地位有關(guān)［9］。雖然醫(yī)生、護(hù)士是醫(yī)療工作中不同的獨(dú)立崗位，但醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑通過護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。另外，長期以來，重醫(yī)輕護(hù)的社會現(xiàn)象一直存在，這些都使得護(hù)士與醫(yī)生相比處于相對的低自尊狀態(tài)，從而更易發(fā)生職業(yè)倦怠。本科及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員與?？茖W(xué)歷醫(yī)務(wù)人員相比在職稱評定和職務(wù)晉升上都更有優(yōu)勢從而有更好的職業(yè)生涯發(fā)展空間。中高級職稱的醫(yī)務(wù)人員與初級職稱醫(yī)務(wù)人員相比，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對工作有更多的掌控，社會地位也相對較高。因此，學(xué)歷和職稱較高者職業(yè)倦怠程度也相對較低，這個(gè)結(jié)果與以往的報(bào)道一致［10］。可見，護(hù)士、學(xué)歷和職稱相對低的醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠預(yù)防和矯治的重點(diǎn)人群。

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