王莉文，趙志剛

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050

顱內(nèi)交界惡性腫瘤是一種較為罕見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，由于該疾病發(fā)病罕見(jiàn)，治療經(jīng)驗(yàn)不足。藥品使用上也缺乏經(jīng)驗(yàn)。由于我院(北京天壇醫(yī)院)是是一所以神經(jīng)科為重點(diǎn)的三級(jí)甲等醫(yī)院，全國(guó)各地的顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者慕名而來(lái)。本文這3年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，供藥師臨床合理用藥參考。

1 資料

采用我院藥劑科與信息中心聯(lián)合研制的藥歷管理軟件[1]，對(duì)我院2009年1月1日～2011年12月31日收治的顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者(2009年24例，2010年27例，2011年20例)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品通用名、分類(lèi)、規(guī)格、劑型、單價(jià)、數(shù)量和總價(jià)。

2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版[2]中藥物分類(lèi)原則，具體用協(xié)和醫(yī)院藥物分類(lèi)方法[3]進(jìn)行分類(lèi)。采用Foxpro軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、索引、匯總、排序。用藥頻度(DDDs)分析采用限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)法，DDD值的確定根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的DDD為指標(biāo)和《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2005年版)[4]、《新編藥物學(xué)》(第l6版)與藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的成人平均日劑量。DDDs＝該藥品的年消耗量／該藥的DDD值。將藥品消耗金額排序(B)和DDDs排序(A)后，再求其比值(B/A)。比值可反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。限定日費(fèi)用(DDC)=與藥品購(gòu)入量對(duì)應(yīng)的總金額/該藥的DDDs。B/A還能間接反映藥品價(jià)格，比值越大，說(shuō)明藥品價(jià)格越低。DDC值也可直接反映藥品價(jià)格的高低。

表1 我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者使用藥品按類(lèi)別統(tǒng)計(jì)Tab1 Category of drugs used by patients with pemphigus vegetans in our hospital from 2009 to 2011

表2 我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤用藥DDDs和金額Tab2 DDDs and sum of drugs used by patients with Pemphigus vegetans in our hospital from 2009 to 2011

3 結(jié)果

我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者使用藥品按類(lèi)別統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDDs前10位的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、DDDs和金額統(tǒng)計(jì)、DDC和B/A統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表3 我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDC和B/ATable 3 DDC and B/A of drugs used by patients with Pemphigus vegetans in our hospital from 2009 to 2011

4 討論

根據(jù)表1可知，我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥金額按類(lèi)別統(tǒng)計(jì)，前5位分別是抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、水熱量電解質(zhì)平衡藥物、作用于消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物?？垢腥舅幬镉盟幗痤~超過(guò)了30%，主要原因是顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者往往需要采用手術(shù)治療的方式，而開(kāi)顱手術(shù)治療為了防止感染，必須使用足量的可透過(guò)血腦屏障的抗感染藥物。而符合這些特點(diǎn)的抗菌藥物往往價(jià)格昂貴，綜合以上因素，抗感染藥物的用藥金額最大。除此之外，神經(jīng)系統(tǒng)藥物金額超過(guò)了20%，水熱量電解質(zhì)平衡藥物、作用于消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物也都超過(guò)了10%，其余藥品用藥金額都很少。

表2是我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDDs前10位的藥品統(tǒng)計(jì)。DDDs排名前十位的藥品里有3種抗感染藥物，分別是注射用拉氧頭孢鈉、注射用頭孢呋辛鈉和頭孢呋辛酯片。大量使用抗感染藥物原因已經(jīng)在前文進(jìn)行了討論。其中注射用拉氧頭孢鈉和注射用頭孢呋辛鈉由于劑型特點(diǎn)，價(jià)格昂貴。

甘油果糖注射液用于腦腫瘤等其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。它是高滲制劑，通過(guò)高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。我院使用甘油果糖注射液降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。

DDDs排名第三的左甲狀腺素鈉片和第七的醋酸潑尼松片都屬于激素類(lèi)藥物。由于顱內(nèi)交界惡性腫瘤和開(kāi)顱手術(shù)可能影響垂體的功能，進(jìn)而造成體內(nèi)激素分泌紊亂。我院使用甲狀腺素鈉片和醋酸潑尼松片糾正激素分泌。激素類(lèi)藥物上市時(shí)間長(zhǎng)，生產(chǎn)工藝成熟，價(jià)格低廉。DDC都小于1元/d。

DDDs第四位的丙戊酸鈉緩釋片屬于抗癲癇藥物，在顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者治療時(shí)用到了抗癲癇藥物，主要原因?yàn)轱B內(nèi)病變可引發(fā)繼發(fā)性癲癇。我院采用丙戊酸鈉緩釋片治療并發(fā)癥或后遺癥[5]。

乳酸鈉林格注射液為乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀與氯化鈣的滅菌水溶液，調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡。主要用于預(yù)防酸中毒、失血、手術(shù)時(shí)出血、缺水癥及電解質(zhì)紊亂。

注射用奧美拉唑鈉從分類(lèi)上講應(yīng)屬于消化系統(tǒng)用藥，主要用于治療消化性潰瘍出血。看似與顱內(nèi)交界惡性腫瘤的治療無(wú)關(guān)，實(shí)則不然。由于顱腦損傷或手術(shù)可以導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激性潰瘍，使用奧美拉唑鈉可以預(yù)防[6]。

注射用鹽酸丁咯地爾為獨(dú)特凍干粉針劑，治療外周血管疾病及慢性腦血管供血不足引起的癥狀，獨(dú)特的微血管擴(kuò)張及增氧作用，全面改善大腦及慢性腦組織微循環(huán)障礙性疾病，對(duì)治療腦梗死療效顯著。

通過(guò)DDC和B/A值的分析可知，我院顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDDs前10位的藥品注射用拉氧頭孢鈉和注射用奧美拉唑鈉DDC都很大，注射用頭孢呋辛鈉和注射用鹽酸丁咯地爾DDC較大，其余藥品DDC較小。

5 結(jié)論

通過(guò)對(duì)我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者的藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者主要使用的藥物為抗感染藥物(30.47%)、神經(jīng)系統(tǒng)藥物(21.58%)、水熱量電解質(zhì)平衡藥物(11.90%)、作用于消化系統(tǒng)藥物(11.29%)、心血管系統(tǒng)藥物(11.06%)。本院對(duì)顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者的用藥情況基本合理。

[1]王莉文,莊潔,趙志剛.我院“醫(yī)院藥歷管理軟件開(kāi)發(fā)系統(tǒng)”的功能介紹[J].中國(guó)藥房, 2006,17(1):25-26.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-1007.

[3]金巖,李大魁.醫(yī)院藥品實(shí)用編碼[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990:1-245.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-1099.

[5]王莉文,趙志剛.我院2009年顱內(nèi)占位性病變患者用藥情況分析[J].藥品評(píng)價(jià),2010,7(16):34-35.

[6]劉靜,王莉文,賈穎.我院2007-2009年神經(jīng)外科抗?jié)兯幨褂们闆r分析[J].藥品評(píng)價(jià),2010(18): 35-37.