王莉文，趙志剛

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050

顱內(nèi)交界惡性腫瘤是一種較為罕見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，由于該疾病發(fā)病罕見(jiàn)，治療經(jīng)驗(yàn)不足。藥品使用上也缺乏經(jīng)驗(yàn)。由于我院(北京天壇醫(yī)院)是是一所以神經(jīng)科為重點(diǎn)的三級(jí)甲等醫(yī)院，全國(guó)各地的顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者慕名而來(lái)。本文這3年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，供藥師臨床合理用藥參考。

1 資料

采用我院藥劑科與信息中心聯(lián)合研制的藥歷管理軟件[1]，對(duì)我院2009年1月1日～2011年12月31日收治的顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者(2009年24例，2010年27例，2011年20例)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品通用名、分類、規(guī)格、劑型、單價(jià)、數(shù)量和總價(jià)。

2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版[2]中藥物分類原則，具體用協(xié)和醫(yī)院藥物分類方法[3]進(jìn)行分類。采用Foxpro軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、索引、匯總、排序。用藥頻度(DDDs)分析采用限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)法，DDD值的確定根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的DDD為指標(biāo)和《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2005年版)[4]、《新編藥物學(xué)》(第l6版)與藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的成人平均日劑量。DDDs＝該藥品的年消耗量／該藥的DDD值。將藥品消耗金額排序(B)和DDDs排序(A)后，再求其比值(B/A)。比值可反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。限定日費(fèi)用(DDC)=與藥品購(gòu)入量對(duì)應(yīng)的總金額/該藥的DDDs。B/A還能間接反映藥品價(jià)格，比值越大，說(shuō)明藥品價(jià)格越低。DDC值也可直接反映藥品價(jià)格的高低。

表1 我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者使用藥品按類別統(tǒng)計(jì)Tab1 Category of drugs used by patients with pemphigus vegetans in our hospital from 2009 to 2011

表2 我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤用藥DDDs和金額Tab2 DDDs and sum of drugs used by patients with Pemphigus vegetans in our hospital from 2009 to 2011

3 結(jié)果

我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者使用藥品按類別統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDDs前10位的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、DDDs和金額統(tǒng)計(jì)、DDC和B/A統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表3 我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDC和B/ATable 3 DDC and B/A of drugs used by patients with Pemphigus vegetans in our hospital from 2009 to 2011

4 討論

根據(jù)表1可知，我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥金額按類別統(tǒng)計(jì)，前5位分別是抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、水熱量電解質(zhì)平衡藥物、作用于消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物?？垢腥舅幬镉盟幗痤~超過(guò)了30%，主要原因是顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者往往需要采用手術(shù)治療的方式，而開(kāi)顱手術(shù)治療為了防止感染，必須使用足量的可透過(guò)血腦屏障的抗感染藥物。而符合這些特點(diǎn)的抗菌藥物往往價(jià)格昂貴，綜合以上因素，抗感染藥物的用藥金額最大。除此之外，神經(jīng)系統(tǒng)藥物金額超過(guò)了20%，水熱量電解質(zhì)平衡藥物、作用于消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物也都超過(guò)了10%，其余藥品用藥金額都很少。

表2是我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDDs前10位的藥品統(tǒng)計(jì)。DDDs排名前十位的藥品里有3種抗感染藥物，分別是注射用拉氧頭孢鈉、注射用頭孢呋辛鈉和頭孢呋辛酯片。大量使用抗感染藥物原因已經(jīng)在前文進(jìn)行了討論。其中注射用拉氧頭孢鈉和注射用頭孢呋辛鈉由于劑型特點(diǎn)，價(jià)格昂貴。

甘油果糖注射液用于腦腫瘤等其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。它是高滲制劑，通過(guò)高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。我院使用甘油果糖注射液降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。

DDDs排名第三的左甲狀腺素鈉片和第七的醋酸潑尼松片都屬于激素類藥物。由于顱內(nèi)交界惡性腫瘤和開(kāi)顱手術(shù)可能影響垂體的功能，進(jìn)而造成體內(nèi)激素分泌紊亂。我院使用甲狀腺素鈉片和醋酸潑尼松片糾正激素分泌。激素類藥物上市時(shí)間長(zhǎng)，生產(chǎn)工藝成熟，價(jià)格低廉。DDC都小于1元/d。

DDDs第四位的丙戊酸鈉緩釋片屬于抗癲癇藥物，在顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者治療時(shí)用到了抗癲癇藥物，主要原因?yàn)轱B內(nèi)病變可引發(fā)繼發(fā)性癲癇。我院采用丙戊酸鈉緩釋片治療并發(fā)癥或后遺癥[5]。

乳酸鈉林格注射液為乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀與氯化鈣的滅菌水溶液，調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡。主要用于預(yù)防酸中毒、失血、手術(shù)時(shí)出血、缺水癥及電解質(zhì)紊亂。

注射用奧美拉唑鈉從分類上講應(yīng)屬于消化系統(tǒng)用藥，主要用于治療消化性潰瘍出血?？此婆c顱內(nèi)交界惡性腫瘤的治療無(wú)關(guān)，實(shí)則不然。由于顱腦損傷或手術(shù)可以導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激性潰瘍，使用奧美拉唑鈉可以預(yù)防[6]。

注射用鹽酸丁咯地爾為獨(dú)特凍干粉針劑，治療外周血管疾病及慢性腦血管供血不足引起的癥狀，獨(dú)特的微血管擴(kuò)張及增氧作用，全面改善大腦及慢性腦組織微循環(huán)障礙性疾病，對(duì)治療腦梗死療效顯著。

通過(guò)DDC和B/A值的分析可知，我院顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者用藥DDDs前10位的藥品注射用拉氧頭孢鈉和注射用奧美拉唑鈉DDC都很大，注射用頭孢呋辛鈉和注射用鹽酸丁咯地爾DDC較大，其余藥品DDC較小。

5 結(jié)論

通過(guò)對(duì)我院2009～2011年顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者的藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者主要使用的藥物為抗感染藥物(30.47%)、神經(jīng)系統(tǒng)藥物(21.58%)、水熱量電解質(zhì)平衡藥物(11.90%)、作用于消化系統(tǒng)藥物(11.29%)、心血管系統(tǒng)藥物(11.06%)。本院對(duì)顱內(nèi)交界惡性腫瘤患者的用藥情況基本合理。

[1]王莉文,莊潔,趙志剛.我院“醫(yī)院藥歷管理軟件開(kāi)發(fā)系統(tǒng)”的功能介紹[J].中國(guó)藥房, 2006,17(1):25-26.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-1007.

[3]金巖,李大魁.醫(yī)院藥品實(shí)用編碼[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990:1-245.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-1099.

[5]王莉文,趙志剛.我院2009年顱內(nèi)占位性病變患者用藥情況分析[J].藥品評(píng)價(jià),2010,7(16):34-35.

[6]劉靜,王莉文,賈穎.我院2007-2009年神經(jīng)外科抗?jié)兯幨褂们闆r分析[J].藥品評(píng)價(jià),2010(18): 35-37.