馮湘紅，江輝，楊冬冬，孔宏，張蕾，張媛，余媛，戚妙君，段園，王丹

(淮南東方醫(yī)院集團總院心功能室，安徽淮南232001)

竇性心律震蕩(HRT)現(xiàn)象是室性期前收縮后竇性心律的雙向變時性變化結(jié)果;對心肌梗死后高危猝死患者而言，是一項可靠的檢查方法[1－2]。本文通過對冠心病患者和健康志愿者的竇性心律震蕩數(shù)值以及反映心臟自主神經(jīng)功能的心率變異性指標(biāo)進行分析與比較，進而探討竇性心律震蕩對冠心病患者預(yù)后的預(yù)測價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年11月至2012年7月在我院行動態(tài)心電圖監(jiān)測的患者90例，根據(jù)實驗室指標(biāo)、心臟彩超、冠脈造影等指標(biāo)將所選病例分為冠心病組(60例)和對照組(30例)，排除同時服用影響自主神經(jīng)藥物及抗心律失常藥物者，排除動態(tài)心電監(jiān)測過程中因無室性期前收縮、非竇性心律的情況而不能進行竇性心律震蕩分析者。

1.2 方法

采用世紀(jì)今科公司的12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀對所選患者進行24 h心電監(jiān)測，采用時域分析計算心率變異性系數(shù)全部正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰 RR間期之差的均方根(RMSSD)、全部RR間期中，相鄰的RR間期之差大于50 ms的個數(shù)占總的RR間期個數(shù)的百分比(pNN50)。

震蕩初始為室性期前收縮后竇性心律加速的總和;震蕩斜率是定量分析室性期前收縮后是否存在竇性心律的減速現(xiàn)象，其值以每個RR間期的毫秒變化值表示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組心率變異指標(biāo)及震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)比較(表1)顯示，冠心病組的震蕩初始值明顯高于對照組，震蕩斜率值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);心率變異性系數(shù) SDNN、RMSSD、pNN50指標(biāo)值，冠心病組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 冠心病組與對照組心率變異性系數(shù)與震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)比較 ±s

表1 冠心病組與對照組心率變異性系數(shù)與震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)比較 ±s

指標(biāo) 冠心病組(n=60) 對照組(n=30)P 101.21 ±29.11 126.28 ±43.25 ＜0.01 RMSSD(ms) 18.29 ±6.77 43.16 ±11.03 ＜0.01 pNN50(%) 2.57 ±2.16 16.01 ±4.72 ＜0.01震蕩初始(%) 2.36±2.15 －3.98±2.97 ＜0.01震蕩斜率(mm/RR)SDNN(ms)－0.39 ±2.61 2.93 ±1.22 ＜0.01

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，隨之而來的高血壓、高血糖、高血脂以及生活工作中的高壓力等，都可成為冠心病心肌梗死的誘因。HRT作為一種新的檢測技術(shù)，是心肌梗死后高危猝死患者的預(yù)測指標(biāo)。心率變異性(HRV)是竇性心律在一定時間內(nèi)發(fā)生周期性變化的一種現(xiàn)象，與心臟自主神經(jīng)功能有關(guān)，是反映機體交感神經(jīng)張力和迷走神經(jīng)張力及兩者間平衡的重要指標(biāo)之一[3]。

當(dāng)這種平衡被破壞或心率變異系數(shù)降低，預(yù)示著心臟發(fā)生意外風(fēng)險及猝死的比率增加。

本文研究顯示，與對照組相比，冠心病組震蕩初始值明顯升高，震蕩斜率值明顯降低。其機制可能與冠心病患者的心肌長期處于缺血低灌注狀態(tài)，感受器末端變形，導(dǎo)致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的緊張性沖動遠遠超過正常有關(guān)。這種交感神經(jīng)的激活狀態(tài)可能造成壓力反射遲鈍，致部分器質(zhì)性心臟病患者室性期前收縮后，竇性心律震蕩現(xiàn)象減弱或消失[4]。本文冠心病組 SDNN、RMSSD、pNN50 較對照組明顯降低，進一步說明了冠心病組存在自主神經(jīng)功能受損。有研究證明，自主神經(jīng)活動與某些心血管疾病的死亡率，尤其是心臟性猝死率有關(guān)[5]。

HRV和震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)對心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)可進行一定程度的評價。HRV偏向于對外環(huán)境及體外刺激而引起的變異反應(yīng);與之相反，震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)只是對一次室性期前收縮作出的反應(yīng)，因此更加器官化和系統(tǒng)化，特異性更強。這可解釋竇性心律震蕩現(xiàn)象對高危猝死患者的預(yù)測價值強于HRV指標(biāo)的原因[6]。因此，對冠心病患者進行HRT自主神經(jīng)功能評價，具有重要的臨床意義，不僅有利于早期采取相應(yīng)的干預(yù)措施，防止心源性意外的發(fā)生，而且還能改善患者生活及生命質(zhì)量。

[1]郭繼鴻.急性冠脈綜合征心電圖[J].臨床心電學(xué)雜志，2006，15(2):128 －137.

[2]郭繼鴻.動態(tài)心電圖最新進展[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:21－25.

[3]楊冠蕊，韓清華.心率震蕩與冠脈病變程度相關(guān)性的研究[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19(2):105 －108.

[4]郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2003，12(1):49－54.

[5]孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(4):252 －255.

[6]郭繼鴻.新概念心電圖[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:530－531.