徐錚，沈吉，劉俊，談劍誠(chéng)

(1.上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技科，上海201199;2.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，上海201199)

患者，女，84歲。2012年2月13日因咽痛、咳嗽、低熱2天來(lái)我院內(nèi)科就診?；颊呒韧泄谛牟?、高血壓病史10余年。心電圖(圖1)示竇性心律，PP間期規(guī)則，心率83次/min，PR間期固定，時(shí)限0.13 s，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈兩種形態(tài)交替出現(xiàn)，一種呈rS型，時(shí)限0.09 s，另一種呈 R型伴切跡，時(shí)限0.13 s。心電圖診斷:①竇性心律;②間歇性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(非頻率依賴性)。結(jié)合本例患者病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，考慮與心肌缺血有關(guān)，予以藥物治療后，隨訪半年，此心電圖現(xiàn)象未再發(fā)生。

圖1 患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖

討論 黃宛教授根據(jù)心電圖表現(xiàn)將間歇性束支傳導(dǎo)阻滯歸納為以下幾大類[1]:①心率不變時(shí)出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯，又稱心率無(wú)關(guān)型束支傳導(dǎo)阻滯，可能是束支的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期發(fā)生間歇性延長(zhǎng)，使下一個(gè)QRS波遭遇病理性延長(zhǎng)的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期所致[2];② 心率增速型間歇性束支傳導(dǎo)阻滯，亦稱3相束支傳導(dǎo)阻滯;③ 心率減慢型束支傳導(dǎo)阻滯，亦稱4相束支傳導(dǎo)阻滯;④ 混合型束支傳導(dǎo)阻滯(包括3相合并4相束支傳導(dǎo)阻滯，頻率依賴性合并非頻率依賴性)。

任何原因?qū)е碌挠沂鲗?dǎo)減慢或組織結(jié)構(gòu)斷裂都可使右室除極遲于左室，即可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。結(jié)合本例患者，在竇性心律相對(duì)規(guī)則的情況下出現(xiàn)間歇性束支傳導(dǎo)阻滯，考慮為與心率無(wú)關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯，此型束支傳導(dǎo)阻滯多因二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯引起。其產(chǎn)生機(jī)制可能是束支的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期間歇性發(fā)生病理性延長(zhǎng)，以致下一個(gè)QRS波群遭遇病理性延長(zhǎng)的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期所致。

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:434－440.

[2]蔣勇，向芝清，田君華，等.間歇性束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制探討[J].心電學(xué)雜志，2010，29(3):226 －230.