劉紅波 (寧波市鄞州區(qū)鐘公廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 315192)

肝臟是人體的重要器官，作為合成體內(nèi)蛋白質(zhì)的場所，出現(xiàn)任何疾病均可影響肝臟對蛋白質(zhì)的合成。血清白蛋白(ALB)是臨床檢測肝臟功能的一項指標，但經(jīng)臨床證實，一般在患者病情危重時才可發(fā)生變化[1]，且僅測定ALB敏感性較差。前白蛋白(PA)與膽堿酯酶(CHE)是近幾年來發(fā)現(xiàn)的一種可反映肝臟病理變化的指標。為了解這三項指標對肝臟疾病的診斷價值，我院對肝病患者進行了ALB、PA、CHE三項指標的檢測?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年9月，我院收治的慢性病毒性肝炎51例(設(shè)為慢肝組)，肝硬化49例(設(shè)為肝硬化組)作為研究對象。慢性病毒性肝炎51例中男31例，女20例；年齡23～73歲，平均(49.7±10.6)歲。肝硬化49例中男28例，女21例；年齡24～72歲，平均(49.2±10.3)歲。

1.2 方法 取所有研究對象清晨空腹肘靜脈血3ml送檢。使用AU-400(OLYMPUS公司生產(chǎn))全自動生化分析儀。所有檢測試劑均為原裝試劑。實驗室檢驗人員嚴格按照儀器說明進行操作。其中，血清白蛋白正常范圍為35～55g/L；前白蛋白正常范圍為180～390mg/L；膽堿酯酶正常范圍為4 000～13 200U/L。慢性病毒性肝炎患者及肝硬化患者取治療前與治療10日后的血液進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前各指標比較(表1)

表1 兩組治療前各指標比較 ±s)

表1 兩組治療前各指標比較 ±s)

組 別 例 數(shù) ALB(g/L)PA(mg/L)CHE(U/L)慢 肝 組 51 33.1±4.1106.0±34.44707.3±895.2肝硬化組 49 25.1±5.0 85.3±14.12324.5±466.8

由表1可見，肝硬化組的上述三項指標水平均明顯低于慢肝組，也低于正常值;慢肝組ALB水平略低于正常值，PA水平明顯低于正常值，CHE水平在正常范圍內(nèi)。

2.2 兩組治療后各指標比較(表2)

由表2可見，慢肝組治療后的ALB、CHE水平均在正常范圍內(nèi)，PA水平低于正常值；肝硬化組上述三項指標均低于正常值；兩組除ALB升高幅度差別不大外，余兩項慢肝組升高幅度均明顯大于肝硬化組。

3 討論

由于肝臟是人體合成蛋白質(zhì)的主要器官，無論發(fā)生任何急性或者慢性疾病，均可能導致蛋白質(zhì)合成障礙，使人體血清中的蛋白質(zhì)濃度改變。

血清白蛋白是肝臟合成效率較高的一種蛋白質(zhì)，其半衰期在17～23天[2]。一旦肝臟功能受到損害，其生成的白蛋白量會減少，體內(nèi)白蛋白水平下降。血清白蛋白作為臨床檢測肝臟功能的一項指標，應(yīng)用范圍較廣，發(fā)現(xiàn)時間較早，白蛋白水平能夠很好地反應(yīng)肝臟的儲備功能。但是，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白指標并不敏感，主要是因為它半衰期較長，肝臟停止合成后，仍能夠保證外周的血液濃度在原本的80%左右[3]，而且可能受到臨床治療時為患者輸入白蛋白的影響。

前白蛋白由于分子量小，在人體中半衰期較短，一般為2～4天[4]，在肝臟合成后，可在外周血液中迅速被檢測，而一旦發(fā)生肝臟損害，其值可迅速降低，因此能夠準確反映出肝臟細胞的合成功能。隨著肝臟損害的嚴重程度，前白蛋白的指標也隨之變化，敏感性較高。

血清膽堿酯酶由肝細胞所合成，并釋放入血。當肝臟受到損害時，膽堿酯酶的合成減少，因此在血漿中檢測值降低。它一般可用于檢測肝臟的合成代謝能力，并判斷肝臟疾病的預(yù)后。

表2 兩組治療后各指標比較 s)

表2 兩組治療后各指標比較 s)

?

我們通過對治療前不同肝臟疾病患者的指標對比發(fā)現(xiàn)，患有肝臟疾病的患者各指標均偏低，尤其是PA，而隨著病情好轉(zhuǎn)，患者的各指標也隨之升高，但PA仍低于正常水平。我們還發(fā)現(xiàn)，肝臟損害越嚴重，上述三項指標的水平也越低，即使病情好轉(zhuǎn)后，其升高幅度也較小?？傊?，急慢性肝病患者血清白蛋白、前白蛋白及膽堿酯酶的變化特點有各自的特異性，臨床聯(lián)合檢測這三項指標對肝臟疾病患者的臨床意義較大。

[1]石虹，王吉耀，劉天舒，等.慢性乙型肝炎患者血清生化指標與肝組織病理學炎癥及纖維化程度的關(guān)系[J].復旦學報(醫(yī)學版)，2007，34(2):246-249.

[2]何彪，李飛，吳釗坤，等.血清白蛋白、前白蛋白、總膽汁酸、膽堿酯酶在肝病中聯(lián)合檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(14):114-115.

[3]Patel K，Gordon SC，Jacobson I，et al.Evaluation of a panel of non-invasive serum markers to differentiate mild from moderate-to-advanced liver fibrosis in chronic hepatitis C patients[J].J Hepatol，2004，41(6):935.

[4]Croquet V，Vuillemin E，Ternisien C，et a1.Prothrombin index is an indirect marker of severe liver fibrosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14:1133-1141.