周必發(fā) 陳琴南 黃迪君 鄭焯君 (浙江慈溪市第三人民醫(yī)院 315324)

隨著人們生活方式改變等因素的影響，部分地區(qū)空腹血糖異常檢出率已明顯增加[1]。對(duì)空腹血糖異常人群進(jìn)行干預(yù)，防止其進(jìn)一步發(fā)展是糖尿病防治工作的重要組成部分。我們通過對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的空腹血糖異常升高人群進(jìn)行全面細(xì)致地健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、糖尿病用藥以及指標(biāo)監(jiān)測(cè)等行為干預(yù)，觀察干預(yù)前后的空腹血糖異常檢出率及糖尿病知識(shí)知曉的變化情況，探討行為干預(yù)對(duì)空腹血糖人群的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年慈溪市進(jìn)行周期性健康體檢的30歲及以上人群。入選標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥6.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于急慢性疾病，如急性感染、肝臟疾病、胰腺疾病等導(dǎo)致血糖升高；②已經(jīng)確診為糖尿病；③女性研究對(duì)象處在妊娠或哺乳階段；④服用含糖的藥物或者其他導(dǎo)致血糖異常的藥物。符合上述條件者共2218例，其中男651例，女1567例。

1.2 方法 2218例在抽靜脈血前3天飲食的質(zhì)與量和平時(shí)無異，且經(jīng)患者知情同意再次抽血證實(shí)空腹血糖異常。對(duì)2218例在行為干預(yù)前進(jìn)行包括糖尿病患者健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病臨床用藥、指標(biāo)監(jiān)測(cè)五方面的調(diào)查問卷，共100題，均為選擇題，每題1分，總分100分。干預(yù)開始后針對(duì)以上五方面內(nèi)容定期通過知識(shí)講座、發(fā)放健康手冊(cè)、交流座談等方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行行為干預(yù)，時(shí)間1年，在干預(yù)結(jié)束時(shí)再次行空腹血糖檢查和健康問卷調(diào)查。對(duì)比調(diào)查前后患者的空腹血糖水平及調(diào)查問卷得分變化情況。

2 結(jié)果

年齡分布：＜40歲88例(4.0%);40歲～，593例(26.7%);50歲～，825例(37.2%);60歲～，606例(27.3%);≥ 70歲 106例(4.8%)。

2.1 不同年齡、性別及血糖水平的人群干預(yù)前后的變化情況(表 1)

由表1可見:①行為干預(yù)后空腹血糖異常人數(shù)較干預(yù)前比較，有隨年齡的增加而升高的趨勢(shì)，即干預(yù)對(duì)空腹血糖的影響有隨年齡增加而下降的趨勢(shì)；②血糖＜7mmol/L者行為干預(yù)效果好于血糖≥7mmol/L者，且無論是前者還是后者都有隨年齡增加而干預(yù)效果變差的趨勢(shì)；③無論在哪個(gè)年齡段女性空腹血糖異常者均多于男性，但男性的行為干預(yù)效果均略好于女性。

2.2 行為干預(yù)前后部分人群調(diào)查問卷得分情況(表2)我們從調(diào)查對(duì)象中選擇了部分患者的調(diào)查問卷得分進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

由表2可見:①無論是血糖水平還是性別，調(diào)查問卷得分都有隨年齡的增加而下降的趨勢(shì)；②無論是血糖水平還是性別，行為干預(yù)后的調(diào)查問卷得分均高于行為干預(yù)前；③行為干預(yù)前無論在哪個(gè)年齡段，空腹血糖＜7mmol/L者調(diào)查問卷得分大體上略低于血糖≥7mmol/L者，但行為干預(yù)后兩組間差異已不明顯；④行為干預(yù)前無論在哪個(gè)年齡段，女性調(diào)查問卷得分均略高于男性，但在行為干預(yù)后兩組差異已不明顯。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以慢性(長(zhǎng)期)高血糖為主要共同特征。目前，部分地區(qū)空腹血糖異常檢出率已明顯增高[1]，且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)糖尿病知曉率(43.5%)、治療率(41.7%)和控制率(16.7%)均較低[2]，這將為糖尿病防治帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而目前僅靠藥物全面有效的控制血糖是難以實(shí)現(xiàn)的。

表1 不同年齡、性別及血糖水平的人群干預(yù)前后的變化 [例(%)]

表2 行為干預(yù)前后部分人群調(diào)查問卷得分情況 (分， ±s)

表2 行為干預(yù)前后部分人群調(diào)查問卷得分情況 (分， ±s)

?血糖＜ 7 mmol/L(男)≥ 7 mmol/L(男)＜ 7 mmol/L(女)≥ 7 mmol/L(女)例 數(shù) 得 分 例 數(shù) 得 分 例 數(shù) 得 分 例 數(shù) 得 分30～干預(yù)前 14 46.6±13.7 6 47.3±12.7 51 45.4±14.4 17 48.1±12.6干預(yù)后 14 87.1± 9.3 6 89.9± 8.9 51 88.8±10.9 17 86.7± 8.7 40～干預(yù)前 105 44.2±10.0 51 45.4±10.2 314 42.5± 9.2 123 44.9± 9.7干預(yù)后 105 86.4± 7.7 51 85.6±10.0 314 86.7±11.6 123 84.2±12.4 50～干預(yù)前 148 38.2±14.6 91 37.9±12.1 386 34.5±10.7 200 36.6±10.0干預(yù)后 148 84.5±12.3 91 83.4± 9.5 386 83.6± 7.7 200 84.3±10.2 60～干預(yù)前 105 27.4± 8.5 90 29.5± 7.8 240 27.3±13.9 171 29.8±10.6干預(yù)后 105 74.6± 8.9 90 76.8±11.8 240 77.4± 9.5 171 76.4±10.8 70～干預(yù)前 14 24.4± 8.2 12 25.5± 7.8 28 25.6± 7.5 20 26.3± 8.3干預(yù)后 14 51.5± 7.0 12 56.2± 8.8 28 54.1± 7.7 20 53.4± 6.9年齡(歲)

該研究通過在本市范圍內(nèi)的常駐居民進(jìn)行周期性的健康體檢，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常人群，還通過進(jìn)一步篩查并對(duì)入選人群開展有計(jì)劃、有針對(duì)性地糖尿病教育，包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、糖尿病用藥以及糖尿病指標(biāo)監(jiān)測(cè)等方面。結(jié)果表明，通過以上五方面綜合的行為干預(yù)后，血糖異常人群對(duì)以上五方面的相關(guān)知識(shí)知曉率均有明顯提高，而且部分人群在行為干預(yù)后血糖還能降至正常。這說明，行為干預(yù)能有效控制血糖的升高[3-5]，還能明顯減少糖尿病患者新并發(fā)癥的發(fā)生[6]，對(duì)減緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。它還可以提高糖尿病高危人群的近、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，降低未來在糖尿病及其并發(fā)癥等方面的醫(yī)療費(fèi)用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡越小的人群在行為干預(yù)后空腹血糖降至正常的比率越高，行為干預(yù)也越有效。雖然本研究對(duì)糖尿病的控制有一定意義，但只限于空腹血糖異常人群，要找出更為有效的行為干預(yù)，還需進(jìn)一步探索。

[1]譚燮文，李力，黃康民，等.106 260例廣州體檢人群空腹血糖受損和糖尿病患病率變化趨勢(shì)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2008，16(3):169-171.

[2]杭萬雙，潘曉群.江蘇城鄉(xiāng)居民糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制情況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(3):141-143.

[3]王萍.糖尿病4000例的健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(8):1997-1998.

[4]周方元，周保前.基層對(duì)老年人糖耐量減低的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(1):12.

[5]靳英輝，賈文琴，田金徽，等.生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量減低患者干預(yù)效果的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3):271-273.

[6]陸寶文.糖尿病患者健康教育干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(2):220-221.