徐 耀 陳 衛(wèi) (浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院 314100)

兒童呼吸道黏膜較為嬌嫩，吸入過敏原可誘發(fā)支氣管黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，長期反復(fù)接觸過敏原，可使機(jī)體致敏，形成氣道慢性炎癥，隨著病情進(jìn)展往往發(fā)展成兒童哮喘。因此，過敏原檢測在兒童哮喘的防治中非常重要。筆者對252例哮喘患兒的過敏原檢測結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 對象 2007年3月至2010年3月在我院就診的支氣管哮喘兒童252例。所有患兒檢測過敏原前1個(gè)月內(nèi)均未使用過激素、抗組胺藥和免疫調(diào)節(jié)藥，且均進(jìn)行了吸入性過敏原及食物過敏原檢測。其中男163例，女89例；年齡1～15歲，平均6歲。

1.2 方法 對252例患兒的病歷資料進(jìn)行了回顧性整理分析，并按年齡將其分為幼兒組(1～3歲)、學(xué)齡前組(4～6歲)和學(xué)齡期組(≥7歲)。所分析的結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果

1.3.1 過敏原種類 252例患兒中，吸入性過敏原陽性213例(84.5%)，食物過敏原陽性187例(74.2%);兩種過敏原陽性率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.19，P＜0.01)。吸入性過敏原陽性：粉塵螨183例(72.6%)，戶塵螨177例(70.2%)，春季花粉95例(37.7%)，秋季花粉80例(31.7%)，寵物皮毛51例(20.2%)，昆蟲48例(19.0%)，菌16例(6.3%)。食物過敏原陽性：蝦34例(13.5%)，蟹32例(12.7%)，魚31例(12.3%)，肉類30例(11.9%)，牛奶21例(8.3%)，雞蛋18例(7.1%)，大豆16例(6.3%)，花生15例(6.0%)。

1.3.2 患兒過敏原陽性數(shù)量分布 吸入性過敏原陽性的213例中單種過敏原陽性9例(4.2%)，2種過敏原陽性36例(16.9%)，3種及以上過敏原陽性168例(78.9%)。食物過敏原陽性的187例中單種過敏原陽性6例(3.2%)，2種及以上過敏原陽性181例(96.8%)。

1.3.3 不同年齡組過敏原陽性率比較(表1)年齡分布：幼兒組51例(20.2%)，學(xué)齡前組94例(37.3%)，學(xué)齡期組 107例(42.5%)。

表1 不同年齡組過敏原陽性率比較 [例(%)]

表1組間比較：無論是吸入性過敏原還是食物過敏原，其陽性率均有隨年齡增加而升高的趨勢；縱向比較：無論哪個(gè)年齡組，吸入性過敏原陽性率均高于食物過敏原。三組間的吸入性過敏原陽性率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.69，P＜0.01);食物過敏原陽性率比較，差異亦有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.20，P＜0.01)。

1.3.4 不同年齡組血清總IgE陽性率比較(表2)252例患兒血清總IgE陽性212例(84.1%)，其中幼兒33例(15.6%，33/212)，學(xué)齡前兒童76例(35.8%，76/212)，學(xué)齡期兒童103例(48.6%，103/212)。

表2 不同年齡組血清總IgE陽性率比較 [例(%)]

由表2可見，血清總IgE陽性率有隨年齡的增加而升高的趨勢，三組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.96，P＜ 0.01)。

2 討論

近年來，兒童支氣管哮喘患病率逐年升高，其中環(huán)境中的過敏原反復(fù)刺激導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性變化是兒童哮喘發(fā)病的主要原因[1-2]。過敏原檢測能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起哮喘患者發(fā)作的相關(guān)過敏原，進(jìn)行脫敏治療后可緩解氣道慢性炎癥，減輕氣道損傷，防止哮喘急性發(fā)作[3]。

本組資料結(jié)果顯示：吸入性過敏原陽性率高于食物過敏原，過敏原陽性率隨年齡的增加而逐漸升高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。這說明，年齡越大過敏機(jī)會越多。同時(shí)也提示，吸入性過敏原比食物過敏原更容易誘發(fā)兒童支氣管哮喘。吸入性過敏原以粉塵螨、戶塵螨最常見[5-7]。螨蟲存在于沙發(fā)、地毯等各種生活用品中。其產(chǎn)生的各種分泌物、排泄物、蛻變的軀殼等微小顆粒均可致敏，誘發(fā)患兒哮喘發(fā)作。因此，我們在防治哮喘中應(yīng)注重家居環(huán)境整潔衛(wèi)生，經(jīng)常熨燙和晾曬兒童常用的衣物、玩具和床上用物，防止螨蟲生長。本組資料中寵物皮毛的陽性率也較高，達(dá)到了20.2%，提醒哮喘患兒家中應(yīng)避免養(yǎng)貓、狗等寵物。食物過敏原的陽性率不如吸入性過敏原，但隨著年齡增長，其陽性率也逐步增高，這可能與由于兒童年齡增長，可食用食品種類逐漸增多，而其腸黏膜的屏障保護(hù)作用差，食物抗原較易通過有關(guān)。

在Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)中，IgE是主要的致敏抗體，它與肥大細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致組胺釋放，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)[8]。本組資料結(jié)果顯示，哮喘兒童血清總IgE陽性率高達(dá)84%，且隨著年齡增長其陽性率也逐步升高。但寄生蟲病、骨髓瘤等變態(tài)反應(yīng)性疾病也可出現(xiàn)血清總IgE升高，提醒同道在臨床中注意鑒別。

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