王玉妃，梁肖霞，潘碧妃

（新昌縣中醫(yī)院，浙江新昌 312500）

產(chǎn)后因腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱張力降低，外陰切口及尿道周?chē)M織損傷、水腫，產(chǎn)婦懼怕疼痛，不敢用力排尿，導(dǎo)致首次排尿困難和尿不盡，易發(fā)生尿潴留［1］。長(zhǎng)時(shí)間不能排空膀胱易引起尿路感染和慢性尿潴留，影響子宮復(fù)舊［2］。2011年1月至2012年3月，本院婦產(chǎn)科對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦采用穴位艾條溫灸預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩（包括臀位）產(chǎn)婦，知情同意愿意配合觀察治療；排除泌尿系疾病及嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦392例，按分娩時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組各196 例。觀察組年齡19～42歲，平均28歲；初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦72 例；會(huì)陰側(cè)切90 例，會(huì)陰Ⅱ度裂傷32例、Ⅰ度裂傷52例。對(duì)照組年齡18～40歲，平均27歲；初產(chǎn)婦128 例，經(jīng)產(chǎn)婦68 例；會(huì)陰側(cè)切88例，會(huì)陰Ⅱ度裂傷31例、Ⅰ度裂傷52例。

1.2 干預(yù)方法 兩組產(chǎn)婦入產(chǎn)后病房（一般為產(chǎn)后2h）均行常規(guī)排尿知識(shí)宣教。對(duì)照組：予溫水沖洗外陰或聽(tīng)流水聲增加尿意，下腹部或尾骶部熱敷、按摩等促進(jìn)排尿。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位艾條溫灸，產(chǎn)婦取仰臥，暴露下腹部，將艾條一端點(diǎn)燃，放入自制艾灸盒中，將艾灸盒一次性罩住氣海、石門(mén)、關(guān)元穴位，艾柱與3個(gè)穴位連線一致（即與身體縱軸一致），距皮膚2～3cm，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，產(chǎn)婦自感溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感，時(shí)間約20min。一般只需溫灸1次，即能自行排尿。

1.3 效果觀察 尿潴留為產(chǎn)后6h各種原因?qū)е聲簳r(shí)性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排除，殘余尿＞100 ml［3］。產(chǎn)后2.5h、3h、4h、5h、6h，觀察產(chǎn)婦有無(wú)尿意及排尿情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組未發(fā)生尿潴留，對(duì)照組尿潴留25例，發(fā)生率12.76%。兩組產(chǎn)后出現(xiàn)尿意時(shí)間見(jiàn)表1，兩組產(chǎn)后排尿情況見(jiàn)表2。觀察組3例排尿不暢，再次行艾條溫灸后順利排尿；對(duì)照組4例排尿不暢，予留置導(dǎo)尿2d后能順利自解，25例尿潴留產(chǎn)婦，18例經(jīng)誘導(dǎo)排尿后能自解，7例留置導(dǎo)尿2d拔除導(dǎo)尿管后能自解，但其中6例并發(fā)產(chǎn)后出血、5例并發(fā)泌尿系感染。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿意時(shí)間比較（例）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況（例）

3 討 論

3.1 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機(jī)理及不良結(jié)局 產(chǎn)后尿潴留祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為產(chǎn)后“癃閉”，多為產(chǎn)時(shí)過(guò)長(zhǎng)、耗氣傷血，致使膀胱氣化失司、開(kāi)闔不利，無(wú)力鼓動(dòng)尿液排出；或素體腎虛、產(chǎn)時(shí)倍傷，不能溫陽(yáng)化氣，而致膀胱氣化不利、溺不得出；也可因難產(chǎn)、滯產(chǎn)，胎兒對(duì)產(chǎn)道造成的機(jī)械性壓迫，加之產(chǎn)婦過(guò)勞，以致體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)、膀胱氣化失司所致［4］。產(chǎn)后尿潴留常影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且易致產(chǎn)后泌尿系感染。本文資料顯示，常規(guī)護(hù)理手段產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率12.76%，尿潴留產(chǎn)婦中24%并發(fā)產(chǎn)后出血、20%并發(fā)泌尿系感染。

3.2 穴位艾條溫灸預(yù)防尿潴留的作用機(jī)理 祖因醫(yī)學(xué)常用關(guān)元、石門(mén)、氣海等穴位治療癃閉、遺尿等［5］。關(guān)元穴為小腸募穴，也是足三陰、任脈之交會(huì)穴，主治虛勞贏瘦、小便頻數(shù)、癃閉等，有培元固本、補(bǔ)益下焦功效；石門(mén)穴為三焦募穴，主治小便不利、崩漏等，有溫腎健脾、調(diào)經(jīng)止帶功效；氣海主治遺尿、虛勞贏瘦等，有益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固精功效。艾葉氣味芳香、辛溫味苦、無(wú)毒、容易燃燒，有扶陽(yáng)固脫、溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、防病保健之功［6］。艾條溫灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血逐疲、溫中活里、強(qiáng)臟壯腑、溫陰補(bǔ)虛、回陽(yáng)固脫、行氣活血、消火化瘀、平衡陰陽(yáng)的功效，能有效地升清降濁、促進(jìn)膀胱排尿，起到預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用。

3.3 艾條溫灸注意點(diǎn) 按中醫(yī)學(xué)辨證［7］，實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者不宜施灸；治療過(guò)程局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙感覺(jué)立即停止治療，防止?fàn)C傷。

［1］金霞，于增芬.產(chǎn)后尿潴留15例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（9A）：1237.

［2］何桂英.中西醫(yī)結(jié)合法治療產(chǎn)后尿潴留87例［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（8）：1621.

［3］曾誼，周敏.產(chǎn)后尿潴留的治療及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1199－1200.

［4］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：140.

［5］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥出出版社，2002：224.

［6］劉更.針灸醫(yī)學(xué)驗(yàn)集［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：123.

［7］單南英，馮運(yùn)華.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：186.