常學(xué)燕

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

1 資料與方法

2005～2011年在我院CT室實(shí)習(xí)的185名護(hù)士，年齡18～27歲，大專93人，中專92人。對185名實(shí)習(xí)護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表無記名的方式進(jìn)行調(diào)查，回收調(diào)查表183份，回收率98.9%。

2 結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目20項(xiàng)，調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1、2。

表1 職業(yè)危害認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

表2 職業(yè)危害防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果

調(diào)查內(nèi)容 份數(shù) 百分比%164 76.59臭氧消毒房間時(shí)醫(yī)護(hù)人員須離開消毒間 183 93.20甲醛熏物品后30分鐘才能用 136 43.65接觸患者血液、體液、分泌物戴手套 122 65.94紫外線消毒房間時(shí)醫(yī)護(hù)人員須離開消毒間 167 76.09工作區(qū)須談話輕、行走輕、操作輕 179 52.42下班之前洗澡配制化學(xué)消毒劑時(shí)需戴口罩或手套105 56.76

結(jié)果顯示，被調(diào)查者總體知曉基本的CT室職業(yè)危害和防護(hù)，但普遍存在僥幸心態(tài)，而且射線肉眼難以覺察，一些人員在操作時(shí)不能按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。筆者認(rèn)為經(jīng)常性的教育和演示非常重要。

3 討論

強(qiáng)化護(hù)士入科前職業(yè)安全學(xué)習(xí)教育。①護(hù)理部組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全知識教育。護(hù)理部應(yīng)針對各科室工作特點(diǎn)，對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行放射線、噪音、藥品、污染物、銳器等職業(yè)安全危害知識專題講座，使實(shí)習(xí)護(hù)士了解其對醫(yī)護(hù)人員的危害、受感染的途徑、以及職業(yè)危害發(fā)生后正確的處理方法，從而使其認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)行為的重要意義，并且在護(hù)理工作中采取主動、有效的防護(hù)措施。②CT室護(hù)理組積極對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行科室相關(guān)職業(yè)危害安全知識宣教。要求帶教老師精通放射線、噪音、銳器、核性藥物等職業(yè)安全專業(yè)知識，具備靈活多樣的教學(xué)方法來指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士在科室的實(shí)習(xí)行為，而且要求帶教老師具有保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、患者安全的能力?？剖矣幸庾R地安排帶教能力強(qiáng)的高年資護(hù)士進(jìn)行2～4學(xué)時(shí)的職業(yè)安全教育課。每位帶教老師在實(shí)際操作過程中反復(fù)向?qū)嵙?xí)護(hù)士傳授本科室職業(yè)危害知識，并向?qū)嵙?xí)護(hù)士示范本科室職業(yè)危害發(fā)生時(shí)如何正確處理，使護(hù)士的職業(yè)安全知識充分運(yùn)用到CT室護(hù)理工作中。

認(rèn)真落實(shí)職業(yè)操作規(guī)范。CT室工作的人員，包括實(shí)習(xí)護(hù)士必須學(xué)習(xí)與遵守《放射性同位素與射線裝置防射條例》;受檢者必須遵循《X線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》;對兒童應(yīng)遵循《兒童X線檢查防射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，兒童進(jìn)行CT檢查時(shí)，必須做好非檢查部位的防護(hù)工作，特別是對性腺、眼晶體的屏蔽防護(hù)尤為重要;對育齡婦女和孕婦應(yīng)遵循《育齡婦女和孕婦的X線檢查防射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，對育齡期的婦女進(jìn)行CT檢查時(shí)，將檢查時(shí)間控制在月經(jīng)來潮后的10天內(nèi)，對一月以上月經(jīng)未來潮者，沒有證據(jù)證明其未懷孕者，須按孕婦對待檢查。CT室工作區(qū)應(yīng)有電離輻射、CT檢查防射防護(hù)安全的醒目標(biāo)志;對孕婦、兒童行CT檢查時(shí)，應(yīng)在知情同意書上注明CT檢查對孕婦、兒童的危害及后果，長期保存知情同意書，避免日后發(fā)生醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致舉證不能的法律后果。

強(qiáng)化生物性危害因素防護(hù)措施。①血液、體液、分必物的戴手套防護(hù)帶教老師示教及監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行接觸患者血液、體液、分必物的操作，接觸污染品、可疑接觸污染品時(shí)須戴手套的操作，手部皮膚有破損時(shí)須戴手套操作。充分掌握患者的既往史、現(xiàn)病史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，做到有的放矢的防護(hù)。②傳染病的防護(hù)對乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒感染患者進(jìn)行檢查時(shí)須配戴雙層手套、戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)鞋套。操作時(shí)，防止針頭刺傷、刀片割傷，避免裸手撿拾在落地的污染器械、紗布等醫(yī)療用物。一旦發(fā)生銳器傷時(shí)，要指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士立即擠出傷口血液，并用流動清水沖洗，碘酒消毒，及時(shí)上報(bào)預(yù)防保健科等相關(guān)上級部門，并進(jìn)行相應(yīng)抗體檢測、注射疫苗，甚至預(yù)防性用藥。③手衛(wèi)生防護(hù)對手接觸污染物、體液、分泌物、傳染病人等后嚴(yán)格示范并實(shí)習(xí)護(hù)士七步洗手法，達(dá)到衛(wèi)生要求，避免職業(yè)危害。有資料報(bào)道，普通洗手2分鐘，細(xì)菌陽性率90%，而按正確洗手法液體洗手2分鐘，細(xì)菌陽性率為＜40%[2]。④化學(xué)消毒劑的防護(hù)配置化學(xué)消毒劑時(shí)須戴口罩防止粉末、氣體揮發(fā)吸入。戴手套，必要時(shí)戴眼罩，穿防護(hù)服，既避免手直接接觸，又防止噴濺，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士正確掌握化學(xué)消毒劑使用方法，按規(guī)程配置，杜絕濫用。⑤經(jīng)甲醛熏蒸消毒物須放置30分鐘后再使用;經(jīng)臭氧消毒機(jī)消毒空氣期間工作人員須撤離消毒區(qū)，消毒完成并在關(guān)機(jī)后60分鐘，醫(yī)務(wù)人員方可入室。

強(qiáng)化物理因素危害的防護(hù)。由帶教老師宣教放射線既具有檢查診斷作用，又很強(qiáng)的穿透力輻射能力，不正確的防護(hù)會帶來嚴(yán)重的身體危害。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士CT檢查中如何正確穿戴防護(hù)衣、帽、脖套;在紫外線消毒時(shí)，既要宣教紫外線的消毒作用，又要宣教紫外線照射人體后造成皮膚紅斑、眼結(jié)膜炎等的損害。紫外線消毒期間，醫(yī)護(hù)人員均須離開消毒區(qū)。

強(qiáng)化其他因素的防護(hù)CT室內(nèi)的各種設(shè)備、儀器較多，因此產(chǎn)生的噪音較大。帶教老師宣教各種有聲設(shè)備的使用，盡量調(diào)低音量，及時(shí)關(guān)閉暫不使用的設(shè)備;工作期間做到談話輕、行走輕、操作輕，盡量減少噪音污染。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)士對CT室職業(yè)危害認(rèn)知及防護(hù)能力仍顯不足，須通過學(xué)校、護(hù)理部、CT室?guī)Ы汤蠋熑脚?，齊抓共管提高實(shí)習(xí)護(hù)士對職業(yè)安全重要性的認(rèn)識，提高CT室職業(yè)安全防護(hù)技術(shù)，最終達(dá)到提高職業(yè)危害的安全防護(hù)能力。

[1]孟宗霞，王素娟，崔媛媛，等.手術(shù)室新護(hù)士80名職業(yè)危害及防護(hù)認(rèn)知調(diào)查.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(8):1197.

[2]馬劍.淺談職業(yè)性危險(xiǎn)因素對手術(shù)室護(hù)士健康的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8):133－134.