王溫蒲，劉 萍

(西安市紅十字會醫(yī)院，陜西 西安 710054)

手外傷皮瓣移植術后護理體會

王溫蒲，劉 萍

(西安市紅十字會醫(yī)院，陜西 西安 710054)

本文介紹了我院自2007～2010二年期間對178例，分別采用帶蒂皮瓣、帶蒂皮管及島狀治療手部外傷病人的術后護理，這些患者經(jīng)過精心護理并指導他們做必要的訓練對提高手術成功率及手術效果，減少患者痛苦，是傷手的功能與外觀又快又好的恢復起到了很大的幫助。

皮瓣移植；術后；護理

手是身體經(jīng)常外露部分之一，也是與外界接觸機會最多的部位，同時在日常工作及生活中必須用手，所以手外傷的機會就比較多。因此手外傷的手術及護理就顯得優(yōu)為重要。若處理不當，會給患者在工作中帶來不必要的痛苦。我科自2007～2010年采用皮瓣移植術治療手部外傷病人178例，經(jīng)過手術及精心護理愈后良好，現(xiàn)將其病例報告如下：

1 臨床材料

本組共178例病人中男122例，女56例，年齡最大的59歲，最小的15歲。受傷原因以碾挫擠壓傷多見，其中以機器傷為主，35例手指套狀撕脫傷采用胸部交叉皮管及腹股溝軸型交叉皮管修復》118例手外傷，分別用交臂皮瓣及胸部交叉皮瓣修復。25例采用臨指或指指動脈島狀皮瓣及橈動脈逆行島狀皮瓣修復，并發(fā)其它組織損傷65例，給予對癥處理。經(jīng)過手術后精心護理，基本達到傷口Ⅰ期愈合，患者功能恢復良好。

2 病例介紹

例1：劉××，女，工人，以右手中，環(huán)食指壓傷2 h來我院就診，右手食、中、環(huán)指嚴重擠壓傷，食指自掌指關節(jié)以遠皮膚廣泛碾挫，無血運，骨質(zhì)及肌腱完好，指動脈搏動可，中指自遠指間關節(jié)離斷。環(huán)指饒側皮膚缺損。手背側皮膚撕脫5 cm×6 cm。入院診斷，1右中指遠節(jié)外傷性離斷。2右食指掌指關節(jié)從遠套狀撕脫。3右環(huán)指開放骨折伴皮膚缺損。入院后急診行清創(chuàng)縫合環(huán)指游離植皮，中指殘修，食指行胸壁皮管成形術1～4 d傷口有少量血性滲出，給予換藥，抗感染及抗痙攣治療，皮管遠端由紫變紅。術后14 d開始行皮管訓練，術后4周在局麻下行右食指胸壁皮管斷蒂術，手術順利，術后皮管血運好，給予加強功能鍛煉。傷口按期愈合，患者出院。

例2，張××，男，工人，因左手卷入機器中，致第1掌骨背側部分皮膚撕脫，拇指血管及神經(jīng)大部破壞，屈、伸肌腱完好，骨關節(jié)無損傷，傷后2 h來我院急診，行清創(chuàng)術，行前臂橈動脈逆行皮瓣修復創(chuàng)面，術后開放引流條，24 h拔除引流條，14 d拆線，傷口愈合可，皮瓣成活良好。

3 護理體會

3.1 心理護理

患者受傷大，心理負擔重，同時對自己的傷手抱有極大期望，所以在精神方面相當緊張，顧慮重重，產(chǎn)生憂郁、焦慮、煩躁不安和恐懼心理，我們應以關懷的態(tài)度加以解釋，鼓勵患者加強信心，解除顧慮，并對其手術和術后恢復期的所有事項作出明確的囑咐并給予恰當?shù)闹笇В蕴岣呤中g的成功率及盡早恢復手的功能。

3.2 術后護理

病室及病床的準備，術后患者安置于安靜、溫暖、整潔衛(wèi)生的病室，病人須臥床休息，控制親友探望，禁止其它病員探望，避免術后交叉感染。

觀察患者生命體征：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。密切觀察患者術指皮膚溫度、顏色，感覺及傷口滲血等情況。為了保障局部循環(huán)良好，避免寒冷及過熱刺激導致血管痙攣，一般保持室溫在25℃～28℃之間。對于島狀皮瓣有時須給予局部加溫，如烤燈等，但溫度不能過高，以60W普通電燈照射烘烤，照射距離約30～40 cm為宜。要密切觀察局部血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)傷處受壓去除受壓因素或抬高患肢，減輕組織受壓，促進靜脈回流減輕組織水腫，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫，出血則及時報告醫(yī)生改善癥狀，保證手術的成功。

皮管訓練：皮管形成后，須3～4周斷蒂。為了促進皮管血液循環(huán)，應做好斷蒂前準備，做好皮管訓練。手術后2周開始用皮管鉗或外套橡膠管的長夾子夾住皮管蒂部或用較細的彈性橡皮管繞緊蒂部，再用鉗子夾橡皮管。其以能阻斷供應皮管的血液為準，用力過大可將皮管夾壞，力量過小阻斷血流不徹底，起不到訓練的作用，第一次夾住皮管5 min，以后逐漸逐天延長阻斷時間夾1 h，此時若無皮膚顏色改變及無水腫時，表明皮管已從另一端獲得足夠的血液供應，即可告知醫(yī)生皮管可行斷蒂術，如發(fā)現(xiàn)皮管發(fā)涼呈暗灰或紫灰色，手指發(fā)麻等情況應及時報告醫(yī)生，給予手術糾正或藥物治療，改善其癥狀使手術等到預期效果。

R473.6

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1672-2639(2012)03-066-02

2012-06-15；責任編輯趙菊梅]