張 琴

(延安大學附屬醫(yī)院第二超聲診斷科，陜西 延安 716000)

乳腺癌在我國的發(fā)病率逐漸增高，占全身惡性腫瘤的8%左右，已成為危害婦女健康的主要惡性腫瘤[1]。早期診斷是提高乳腺惡性腫瘤生存率的關鍵。隨著現代影像學的發(fā)展，超聲檢查已經成為乳腺癌篩查、診斷的主要手段。同時超聲檢查經濟、無創(chuàng)、方便、重復性強，對乳腺良惡性腫塊的超聲診斷符合率高，其中超聲引導下對乳腺腫塊行活檢穿刺是非手術條件下獲取病理診斷的最安全、有效、快捷的微創(chuàng)檢查方法[2]。本文的目的就是探討超聲引導下活檢在乳腺腫塊診斷中的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009－02～2011－12來我院就診的門診及住院的60例女性患者，年齡18～69歲，平均年齡48.25±2.15歲，因健康查體或疼痛、乳頭溢液、乳房腫塊等原因來院就診，所有患者同意進行本次檢查，最后經手術切除送病理檢查得出最終。

1.2 檢查方法

采用GE:LOGIQ7彩色超聲診斷儀和美國BARD自動活檢槍，探頭頻率為7.5～9.0 MHz，16或18 G活檢穿刺針?；颊卟扇⊙雠P位，手臂上舉，充分暴露乳腺，選擇最佳進針方向，做好體表標記作為穿刺點。在超聲引導下將穿刺針刺入腫塊邊緣或淺處，實時觀察穿刺過程，每個腫塊取2～4針，選擇不同方向與部位多點取材。取出組織置于10%中性福爾馬林溶液中固定，送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

以病理結果為金標準，分析超聲對乳腺病灶良惡性的鑒別診斷價值。采用SPASS軟件8.0版本對配對設計的計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現

檢查共發(fā)現乳腺癌23例，乳腺纖維腺瘤27例，乳腺纖維腺病10例。其中乳腺癌主要表現為腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，有毛刺，呈不均低回聲。乳腺纖維腺瘤表現為腫瘤呈橢圓形，外形規(guī)整，邊界清晰。乳腺纖維腺病腫塊呈橢圓形，邊界清晰，無明顯包膜強回聲，內部回聲欠均勻。

2.2 病理結果

通過手術病理判斷，乳腺癌有25例，乳腺纖維腺瘤為26例，乳腺纖維腺病為9例。

2.3 超聲價值

表1 超聲引導下乳腺穿刺活檢術的應用價值(n)

經過判斷，超聲引導下活檢診斷乳腺結果顯示靈敏度91.3%、特異性89.2%，有比較好的臨床應用價值。

3 討論

近年來乳腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢，而且種類繁多，包括良性疾病與惡性疾病，同時良性疾病主要分為乳腺纖維腺瘤與乳腺纖維腺病，有時診斷困難，單憑臨床表現確診率不超過70%[3]。目前對乳腺腫塊的診斷，主要依據臨床醫(yī)生的體格檢查、紅外線掃描、鉬靶攝片、CT 及 MRI等方法[4－5]，但由于其診斷符合率較低。超聲引導下穿刺活檢是一種簡便易行、經濟的可靠診斷方法，可彌補乳腺疾病影像學檢查的不足，其所獲得的病理學檢查結果準確[6]。同時為乳腺癌新輔助化學藥物治療的實施提供病理學依據，對不能觸及的乳腺腫塊，外科手術活檢難度大，超聲引導下的穿刺活檢可明確腫塊病理性質，將乳腺癌的診斷提早到亞臨床階段。本文結果顯示，經過判斷，超聲引導下活檢診斷乳腺結果顯示靈敏度91.3%、特異性89.2%。通過本組病例資料分析總結出影響診斷效果的主要因素有如下幾方面:(1)穿刺針的選擇。如果過長而不易固定，過粗易發(fā)生并發(fā)癥，過細難以做出病理診斷。(2)取材時應取腫塊的蟹足區(qū)、鈣化區(qū)，但要避開血管，防止大出血。(3)穿刺活檢技巧、經驗很重要[7]。

總之，超聲引導下活檢能在乳腺疾病治療前明確病理診斷，為進一步治療提供有價值的診斷依據。

[1]白敏，陳惠莉，杜聯芳，等，乳腺癌57例超聲圖像分析[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2009，20(12):894－896.

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[3]李俊來，蘇莉，于德江，等.超聲引導經皮穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2006，22(8):1230 －1232.

[4]張明新.乳腺局限性腺體增厚與早期乳腺癌[J].實用診斷與治療雜志，2006，20(4):297.

[5]徐敏，吳秀花.乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢病理定性的臨床價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，23(1):64－65.

[6]Park JM，Yoon GS，Kim SM，et al.Sonographic detection of multifocality in breast carcinoma[J].J Clin Ultrasound，2009，31(6):293 －298.

[7]沈建紅，羅葆明，歐冰，等.乳腺惡性病變超聲診斷的Logistic回歸模型[J].中國醫(yī)學影像技術，2007，23(1):88－90.