李芳芹，張 英

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科;2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)技系08級，陜西 延安 716000)

肺炎克雷伯菌為臨床感染常見病原菌之一，可引起肺炎、尿路感染、敗血癥、傷口感染、腦膜炎等多種疾病。隨著多重耐藥菌的增多，治療該菌引起的感染變得越來越困難[1－2]。再加上其是產(chǎn)ESBLs為主要臨床分離菌株，治療就更棘手了。因此為了解肺炎克雷伯菌的耐藥狀況，給臨床醫(yī)師提供最佳用藥指南，降低其感染率，我們對2009～2011年3年來肺炎克雷伯菌進(jìn)行了回顧性調(diào)查，情況如下:

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2009～2011年延安大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院患者送檢的合格感染類標(biāo)本，包括痰、尿、糞、分泌物、咽拭子、穿刺液、胸水等。

1.2 儀器

美國Microscan－WalkAway－40SI全自動(dòng)微生物及藥敏分析儀，德靈BACT/AVERT3D血培養(yǎng)儀。

1.3 試劑

ATCC25922.ATCC27853.ATCC29213.ATCC70063由衛(wèi)生部臨檢中心提供，快速革蘭陽性平板PC－20，快速革蘭陰性平板NC－31，由德靈公司提供。血平板，麥康凱等培養(yǎng)基由梅里埃公司提供。

1.4 方法

各標(biāo)本按照常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)，分離細(xì)菌，用微生物自動(dòng)分析系統(tǒng)鑒定細(xì)菌及耐藥監(jiān)測，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌的臨床分布

肺炎克雷伯菌在呼吸內(nèi)科檢出率最高，其次為神經(jīng)外科，兒科居第3位，其它詳見表1。

2.2 標(biāo)本類型

200株肺炎克雷伯菌中痰占154例，占77%，血液占9例，百分比為9%，尿液占9例，百分比為9%，其它占5%。

表1 肺炎克雷伯菌在主要臨床科室的分布狀況(%)

2.3 耐藥狀況

肺炎克雷伯菌對10種常見抗生素的整體耐藥率較高，但除左氧氟沙星外，其它抗生素均沒有逐年增高的趨勢(P＞0.05)，詳見表2。

表2 肺炎克雷伯菌對10種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

2.4 產(chǎn)酶率

2009～2011年3年的產(chǎn)酶率均較高，但沒有逐年增高的趨勢(P＞0.05)，詳見表3。

2.5 產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株的耐藥率比較

產(chǎn)酶株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)酶株(P＜0.05)，詳見表4。

表3 2009～2011年肺炎克雷伯菌的產(chǎn)酶率(%)

表4 2009～2011年產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株的耐藥率比較(%)

3 討論

肺炎克雷伯菌是臨床上引起醫(yī)院感染的重要病原菌，而且肺炎克雷伯菌作為產(chǎn)ESBLs的代表性細(xì)菌，產(chǎn)ESBLs菌日益增多。由表1可知本院分離的肺炎克雷伯菌廣泛分布于醫(yī)院各科室，但以呼吸內(nèi)科最多，檢出44例(22%)，這因?yàn)楹粑鼉?nèi)科多為老年患者、免疫功能低下患者及患有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)病.他們是感染肺炎克雷伯菌的高危人群，所以呼吸內(nèi)科是肺炎克雷伯菌分布率最高的科室。

本院分離的肺炎克雷伯菌主要來自呼吸道標(biāo)本，分離出154例(77%)，提示醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理和監(jiān)控，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

由表2知肺炎克雷伯菌對青霉素類、頭孢菌素類、菌克單高度耐藥，對喹諾酮類、氨基糖苷類高度耐藥，對泰能敏感，但除左氧氟沙星外均沒有逐年增高趨勢(P＞0.05)，與表3的產(chǎn)酶率沒有逐年增高的趨勢是相符的。

ESBLs目前是革蘭陰性菌耐藥的主要原因之一，可導(dǎo)致其對除碳青霉烯類外的所有β－內(nèi)酰胺內(nèi)抗生素耐藥。近年來，隨著第三代頭孢菌素的大量使用，導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌株的發(fā)生。由表3知產(chǎn)酶率較高，高于陳茶報(bào)道的30.6%，符合多重耐藥菌越來越多的現(xiàn)狀。由表4知產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株的耐藥性存在差異(P＜0.05)，產(chǎn)酶株對青霉素類、頭孢菌素類高度耐藥;由于產(chǎn)ESBLs菌在攜帶ESBLs的同時(shí)，可攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類等多種耐藥基因，因此其對喹諾酮類、氨基糖苷類中度耐藥;對泰能敏感，但泰能已出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，應(yīng)該引起足夠的重視。非產(chǎn)酶株除對氨芐青霉素高度耐藥(86.3%)，泰能、氧哌嗪青霉素耐藥率為0外，其他耐藥率從1.1% ～18.1%。因此泰能、氧哌嗪青霉素是非產(chǎn)酶株肺炎克雷伯菌的首選藥物，特別是泰能同時(shí)也是產(chǎn)ESBLs株所致重癥感染的首選藥物，這樣不但可提高臨床治愈率，還可減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

肺炎克雷伯菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，特別是產(chǎn)ESBLs菌有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，所以為了預(yù)防和減少肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，對產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌應(yīng)首選以泰能為代表的碳青霉烯類抗生素，與此同時(shí)加強(qiáng)對ESBLs菌的監(jiān)測，控制產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的擴(kuò)散。

[1]王文晶，黃茂，趙旺盛，等.下呼吸道感染產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌基因型分析[J].中國感染與化療雜志，2006，6(6):389－392.

[2]趙永新.下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性的分析[J].中國抗生素雜志.2006，31(3):190－192.

[3]陳恒，江立前.產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)學(xué)與臨床，2009，6(6):409－410.

[4]Dem irdlag K，Hosoqlu S.Epidem iology and risk factors for ESBL－producing K lebsiella pneumoniae a case control sdudy[J].J infect Dev Ctries 2010，4(11):717 －722.

[5]許景峰，王志剛，徐琳，等.臨床病原菌的耐藥性分析[J].中南藥學(xué)，2009，7(6):468－471.

[6]熊邦澤.肺炎克雷伯菌的耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(11):1372 －1373.

[7]李紅林，盧月梅，吳勁松，等.肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J]，白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(2):84 －85.

[8]陳茶，黃杉.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的檢測及耐藥性[J].中國感染學(xué)雜志，2002，12(1):73－74.