錢文茹 鄔淑雁 李森龍 邊如玉 郭金偉

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，河北 承德 067000)

急診ICU急性心肌梗死患者心理特點及護理※

錢文茹 鄔淑雁1李森龍2邊如玉3郭金偉

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，河北 承德 067000)

心肌梗死;心理護理

※項目來源:承德市科學技術(shù)局2012年承德市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃(自籌經(jīng)費)項目(編號:20122152)

1 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科，河北 承德 067000

2 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術(shù)部，河北 承德 067000

3 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診部，河北 承德 067000

急性心肌梗死是常見的急、危、重癥心血管疾病，病情變化快，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如搶救不及時，死亡率較高［1］。爭取在最短時間內(nèi)采取有效的急救措施是搶救成功的基礎(chǔ)，而患者的心理變化在救治過程中往往因“救命”而被忽略。急性心肌梗死患者往往不能正確面對急驟的發(fā)病，心理質(zhì)量低下，會嚴重影響疾病的治療和急救。一般情況下，急診ICU是搶救的第一場所。2009－09—2012－03，我們對84例在急診ICU接受治療的急性心肌梗死患者的心理特點進行分析，以指導護理措施的實施，提高護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院急診ICU搶救的急性心肌梗死患者，男52例，女32例;年齡45～57歲，平均(49.23±3.45)歲;入院時間 48 ～112 h，平均(78.25 ±6.52)h?；颊呔庾R清楚，問話能答，無精神障礙，愿意參加此項護理活動。

1.2 診斷標準 依據(jù)“急性心肌梗死診斷和治療指南”［2］確診。

1.3 護理措施 針對患者存在的心理問題，分析原因，查找護理證據(jù)，實施具體的護理干預措施，爭取改善患者心態(tài)，使其平和穩(wěn)定、樂觀勇敢的接受現(xiàn)實，積極接受治療和護理，接受周圍環(huán)境，不被病床邊的儀器和各種管道所驚嚇，能夠做到坦然面對病情，逐漸恢復和提高患者的生存質(zhì)量。

1.3.1 環(huán)境干預 環(huán)境因素包括人和物兩方面。護士要盡可能的通過護理使患者接受急診ICU的環(huán)境?；颊哌M入急診ICU常對周圍擺放的急救設(shè)備感到恐懼，對監(jiān)護儀和呼吸機工作時的聲音感到緊張，對醫(yī)務人員忙碌的身影感到疑惑。因此，作為接診護士要給患者介紹ICU特殊的環(huán)境，告知患者儀器設(shè)備是為治療搶救而備，不是每一個患者都使用的;醫(yī)務人員頻繁走動忙碌是為了觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，可以減少各種意外的發(fā)生;各種管道都是病情和治療所需，告知患者各種管道使用的目的，通過溝通交流拉近與患者的距離，取得患者的信任和合作，消除患者對周圍環(huán)境的陌生恐懼感。保持環(huán)境整潔、床單清潔及舒適體位，室溫、光線適宜。盡量幫助患者回避負性刺激，搶救其他危重患者時用窗簾隔開，減少對患者的消極影響。避免在床旁討論病情，以免引起患者猜疑。在做這些工作時，護士要注重自身儀表體態(tài)，以溫和友善的態(tài)度和語氣與患者交流，讓患者感受到溫暖和友好，對醫(yī)務人員消除戒備心理，增強安全感和依靠感，規(guī)范接受治療。

1.3.2 支持系統(tǒng)干預 包括對患者和家屬的支持。急診ICU只接受危重患者的救治，不允許家屬陪護，患者常會感到孤獨、無助、無奈、可憐，有時會出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，嚴重時還會出現(xiàn)精神障礙。因此，護士要加大支持力度，同時還要鼓勵患者善于利用支持，使之發(fā)揮最大的效果，隨時捕捉和發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀態(tài)，要通過語言、肢體語言或細微的動作來解除患者心中的種種不快和疑惑，通過交流讓患者訴說心中的想法，給以疏理和解答，及時消除各種顧慮和認識誤區(qū)，尤其是患者對疾病的恐懼和對急診ICU的害怕，消除患者認為是病危才來ICU搶救的誤區(qū)，或者來到ICU是九死一生的錯誤想法，盡可能通過護士的支持作用解除患者的心理障礙。同時要注意對患者家屬的支持，將其納入健康教育范圍，使其充分了解疾病和治療，將患者的治療情況向家屬說明。有報道顯示，信息支持可以滿足家屬的需求，緩解焦慮，促進其自我控制和做出決定的能力［3］。家屬心情放松有助于對患者的支持，家屬是患者支持系統(tǒng)中起主要作用的人物，可以使患者感到心里踏實，安心靜養(yǎng)。

1.3.3 護理操作安排 除搶救情況外，各種操作要遵循時間護理原則，合理安排治療護理時間，各項治療護理盡量集中，以利于患者休息。不要頻繁或無計劃的安排操作，隨意打擾患者，造成患者煩躁易怒的負性心理。各種操作動作要輕，忙而不亂，使患者感到安心，在無家屬陪護的情況對護士的工作放心，沒有懷疑。根據(jù)情況調(diào)節(jié)各種儀器的音量，監(jiān)護儀器報警時，及時排除報警原因，必要時向患者解釋，消除其恐懼心理?；A(chǔ)護理工作要體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，協(xié)助飲食、洗漱、翻身及口腔護理等都要耐心和細心，動作輕柔，使患者舒適，要認真觀察口腔、皮膚等處細微變化，及時報告處理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標及方法 進行問卷調(diào)查，包括心理問卷調(diào)查及生存質(zhì)量調(diào)查，可由患者自行填寫或護士詢問后代替填寫。自擬心理問卷調(diào)查表內(nèi)容涉及環(huán)境不適應、緊張焦慮、孤獨感、悲觀、猜疑、不了解病情及預后、抑郁、人格喪失感等方面的心理問題。采用內(nèi)容分析的方法，統(tǒng)計發(fā)生的頻次和百分數(shù)。生存質(zhì)量評價采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表(WHOQOL－100)［4］評定。分別在患者入住急診ICU病情穩(wěn)定后和護理干預后5 d進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 84 例心理問卷調(diào)查結(jié)果 見表1。

表1 84例心理問卷調(diào)查結(jié)果 例(%)

由表1可見，本組84例護理干預后各項心理問題出現(xiàn)頻率均明顯降低(P＜0.05)。

2.2 84 例生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 本組84例，病情穩(wěn)定后生存質(zhì)量評分為(59.23±4.94)分，護理干預后5 d生存質(zhì)量評分為(70.21±4.56)分，護理干預后5 d患者生存質(zhì)量明顯提高(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是比較嚴重的心臟疾病，常在短時間內(nèi)危及患者生命，及時有效的搶救可為后期治療提供機會。急診護士必須具有快速急救技能和扎實的基本功。在對患者實施護理時除對疾病的關(guān)注外，還要加強對患者所處的環(huán)境、心理變化及社會支持系統(tǒng)等對疾病康復的影響的關(guān)注，其目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化及精神等多方面的需求，確定出護理問題，查找護理依據(jù)，制定出適合患者康復的最佳護理決策，不斷實踐應用總結(jié)評價。我們通過分析患者的具體心理狀態(tài)，按照馬斯洛的需要理論要求，分析制定出護理方案，逐步實施，滿足了患者的基本需求和健康需求，改變了患者的心理狀態(tài)，將不良心理波動轉(zhuǎn)向健康心理。經(jīng)過5 d的護理干預后，患者生存質(zhì)量得到提高，說明因病施護、因人施護的具體化、針對性護理措施對急性心肌梗死患者效果明顯，值得推廣。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:236.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710 －725.

［3］郭愛敏.信息支持對危重病人家屬焦慮的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(3):154 －156.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1993:16－25.

R542.22;R493.25

A

1002－2619(2012)11－1715－02

錢文茹(1971—)，女，副主任護師，學士。從事急診科臨床護理工作。

2012－06－08)