周志峰 周志懷 李東輝

(河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

針刺聯(lián)合穴位貼敷治療缺血性中風(fēng)200例療效觀察

周志峰 周志懷1李東輝2

(河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

中風(fēng);腦缺血;針刺療法;外治法

缺血性中風(fēng)是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化導(dǎo)致梗死的腦血管疾病，具有致殘率高、后遺癥多的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療往往不能達(dá)到滿意療效。2009－08—2011－10，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療缺血性中風(fēng)患者200例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部260例均為河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科門診(89例)及住院(171例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組200例，男128例，女72例;年齡18～87歲，平均52.5歲;病程1～3個(gè)月98例，4～6個(gè)月56例，7～12個(gè)月20例，12個(gè)月以上26例;上肢肌力:0級83例，Ⅰ級105例，Ⅱ級12例;下肢肌力:0級60例，Ⅰ級115例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例;中醫(yī)辨證分型:風(fēng)痰瘀阻型43例，氣虛血瘀型80例，陰虛風(fēng)動(dòng)型37例，腎虛精虧型40例。對照組60例，男38例，女22例;年齡17～80歲，平均48.5歲;病程1～3個(gè)月24例，4～6個(gè)月14例，7～12個(gè)月10例，12月以上12例;上肢肌力:0級18例，Ⅰ級32例，Ⅱ級10例;下肢肌力:0級12例，Ⅰ級36例，Ⅱ級12例;中醫(yī)辨證分型:風(fēng)痰瘀阻型20例，氣虛血瘀型23例，陰虛風(fēng)動(dòng)型10例，腎虛精虧型7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］，并經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)確診選擇缺血性腦血管病患者;中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。注射用血塞通(凍干)(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026438)0.4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 予針刺聯(lián)合穴位貼敷治療。

1.3.2.1 針刺療法 主穴:內(nèi)關(guān)、水溝、極泉、尺澤、委中、三陰交。配穴依據(jù)癥狀分3組:①肢體癱瘓:肩貞、天鼎、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖;②面癱:地倉、頰車、顴髎;③失語:廉泉、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)。操作手法:①主穴:內(nèi)關(guān)(雙)，直刺進(jìn)針1～1.5寸，施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法;水溝，針尖向鼻中隔下斜刺0.5寸，行快速提插手法，至雙眼流淚或眼球濕潤為度;極泉(雙)，將上肢高舉，直刺進(jìn)針1～1.5寸，行重提輕插瀉法，至上肢出現(xiàn)連續(xù)抽動(dòng)3次為度;尺澤(雙)，針法及要求同極泉;委中(雙)，令患者平臥，直腿抬高60°，直刺入穴位后，針尖向外15°角，進(jìn)針1～1.5寸，行重提輕插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度;三陰交(雙)，針尖向后斜刺，與皮膚成45°角，刺到原三陰交位置上，進(jìn)針0.5～1寸，行重提輕插瀉法;②配穴:一般僅取患側(cè)，每次選6～8穴，施小幅度，高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。如效果欠佳，可加相應(yīng)健側(cè)穴位;③加減:風(fēng)痰瘀阻型加豐隆、血海施補(bǔ)法;氣虛血瘀型加中脘、關(guān)元、氣海施補(bǔ)法;陰虛風(fēng)動(dòng)型加太沖施瀉法，復(fù)溜施補(bǔ)法;腎虛精虧型加雙側(cè)腎俞、氣海俞，施補(bǔ)法。病程為12個(gè)月以內(nèi)者以針刺雙側(cè)穴位為主，12個(gè)月以上的可配合患側(cè)施灸法。穴位留針15～20 min，每日1次，15次為1個(gè)療程，療程間隔3～5 d。

1.3.2.2 貼敷療法 予自擬破瘀通經(jīng)貼穴位貼敷治療。藥物組成:芥子5 g，艾葉5 g，菟絲子15 g，全蝎5 g，地龍7 g，川芎15 g，延胡索10 g。上述藥物洗凈陰干，粉碎過100目篩，用香油或石蠟油熬制糊狀，冷卻為膏，裝于玻璃瓶密閉備用。取穴:風(fēng)府(雙)、廉泉、百會(huì)、心俞(雙)、肺俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)，交替選穴。將藥膏涂在2 cm×2 cm的穴位貼上進(jìn)行穴位貼敷，每次選6個(gè)穴位，每個(gè)穴位用藥量2～3 g，留置6～8 h，每日1次，15 d為1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)中相關(guān)癥狀和體征(包括神志、語言、面癱、眼睛癥狀、肢體活動(dòng)等方面)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分［2］，觀察比較2組治療前后評分減少率的的情況，并進(jìn)行療效比較。評分減少率=［(治療前評分－治療后評分)/治療前評分］×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本恢復(fù):評分減少率≥81%;顯著進(jìn)步:評分減少率≥56%，＜81%;進(jìn)步:評分減少率≥11%，＜56%;無效:評分減少率 ＜11%，或者為負(fù)值［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

缺血性中風(fēng)最常見的發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，狹窄大于80%則可出現(xiàn)腦血流的降低，當(dāng)局部腦組織血流減少至每分鐘10～12 mL/100 g時(shí)，腦組織的神經(jīng)元細(xì)胞將發(fā)生不可逆的損害［3］。目前臨床對缺血性中風(fēng)及其后遺癥還沒有特別有效的治療方法，血塞通的主要成分是從三七中提取的三七總皂苷，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)功效，有降低血黏度、防止血栓形成的作用，但也常有一些不良反應(yīng)的報(bào)道，如過敏性休克、過敏性紫癜、重癥藥疹等［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)多與風(fēng)、痰、瘀等邪毒有密切關(guān)系，肝腎陰虛，氣血不足，或風(fēng)陽上擾，血瘀痰阻，阻塞腦絡(luò)，經(jīng)氣失和，精血不能上充于頭，蒙閉清竅而突然發(fā)病，治療以醒神開竅、疏經(jīng)通絡(luò)為治療原則。針刺療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法，具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。穴位貼敷療法是結(jié)合穴位和藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨(dú)特的治療方法，通過將藥物貼敷于人體穴位表面，一方面藥物可以對穴位產(chǎn)生刺激，調(diào)整陰陽平衡，舒經(jīng)活絡(luò)，改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力;另一方面藥物可以通過滲透作用深入皮膚，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，而發(fā)揮藥物本身的治療功效。同時(shí)穴位貼敷可避免藥物對胃腸刺激的不良反應(yīng)及胃腸對藥物成分的分解破壞作用，從而使藥物保持更多的有效成分。

我們采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療缺血性中風(fēng)，針刺療法主穴中內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通陰維，具有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功;水溝為督脈、手足陰陽之合穴，具有開竅啟閉、健腦寧神的功效;三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)之交會(huì)穴，具有補(bǔ)腎滋陰生髓之效;極泉、尺澤、委中具有疏通肢體經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣的作用;配穴則根據(jù)患者具體臨床癥狀表現(xiàn)按局部取穴的原則取穴治療。自擬破瘀通經(jīng)貼方中芥子利氣豁痰，溫中散寒;艾草理氣血，溫經(jīng)絡(luò)，逐寒濕;菟絲子滋補(bǔ)肝腎;全蝎、地龍平肝熄風(fēng)，通絡(luò)，鎮(zhèn)驚;川芎、延胡索活血化瘀，行氣止痛;風(fēng)府、百會(huì)屬督脈，督脈貫于腦，腦為髓海，故選取督脈穴位治療可起到促使經(jīng)氣通暢，氣血運(yùn)行，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用;心俞、肺俞、膈俞寧心安神，補(bǔ)氣血;肝俞、腎俞補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨;廉泉為任脈、陰維脈交會(huì)穴，主治舌強(qiáng)不語、吞咽困難等癥。兩法聯(lián)合應(yīng)用，可振奮人體正氣、激發(fā)人體潛能來對抗病邪，而起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。對于久病體衰、陽氣不達(dá)、血脈失養(yǎng)患者，可配合溫灸以溫陽化滯，通利關(guān)節(jié)。

研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合穴位貼敷治療缺血性中風(fēng)臨床效果顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可以改善患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，減少中風(fēng)后遺癥的發(fā)生，臨床操作方便，易于推廣應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:135－152.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55－56.

［3］韓濟(jì)生.神經(jīng)科學(xué)原理［M］.2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:1065.

［4］畢娟，邢玉柱，李煒，等.血塞通的不良反應(yīng)［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(13):40－41.

R244.9;R246.1;R255.2

A

1002－2619(2012)11－1675－02

1 河北省石家莊市第四醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050011

2 河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050061

周志峰(1971—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事臨床針灸工作。研究方向:腦血管病、骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病、神經(jīng)損傷。

2012－03－01)