趙會(huì)娟 張 乾 李 倩 潘榮榮 王偉靜 李亞秋 王占平

(河北省石家莊平安醫(yī)院腎病科，河北 石家莊 050021)

蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療2型糖尿病腎病Ⅳ期36例臨床觀察

趙會(huì)娟 張 乾 李 倩 潘榮榮 王偉靜 李亞秋 王占平

(河北省石家莊平安醫(yī)院腎病科，河北 石家莊 050021)

糖尿病，2型;并發(fā)癥;糖尿病腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法

2型糖尿病腎病是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是2型糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，是2型糖尿病患者主要死亡原因之一［1］。2011－01—2012－01，我們應(yīng)用蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療2型糖尿病腎病Ⅳ期36例，并與單純蟲草活血膠囊治療36例、雷公藤多甙片治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①明確的糖尿病史;②大量白蛋白尿(＞3 500 mg/d)、水腫和高血壓;③伴糖尿病視網(wǎng)膜病變［2］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖等急性并發(fā)癥;③24 h尿蛋白定量 ＞3 500 mg/24 h;④血肌酐≤132 μmol/L;⑤排除其他原發(fā)性及繼發(fā)性原因所致蛋白尿。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟疾病者;②合并肝臟、肺臟、循環(huán)系統(tǒng)等纖維化疾病者;③合并嚴(yán)重的肝臟、循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;④嚴(yán)重的精神疾病和其他原因不能配合調(diào)查者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 一般資料 全部108例均為我院腎病科患者，門診35例，住院73例，隨機(jī)分為3組。中藥組36例，男19例，女17例;年齡34～68歲，平均(51.2±17.0)歲;病程6～18年，平均(12.1±4.2)年。西藥組36例，男20例，女16例;年齡35～68歲，平均(52.2±16.0)歲;病程3～15年，平均(9.4±6.2)年。治療組36例，男22例，女14例;年齡40～60歲，平均(50.2 ±10.2)歲;病程 6～14年，平均(10.5±4.1)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 3組均予基礎(chǔ)治療。①糖尿病健康教育，體育鍛煉，低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;②控制血壓:收縮壓/舒張壓目標(biāo)值≤17.29/10.64 kPa(130/80 mm Hg);③控制血糖:空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖≤11.0 mmol/L，全部應(yīng)用胰島素治療;④對(duì)癥處理。

1.3.1 中藥組 予蟲草活血膠囊(藥物組成:以冬蟲夏草、黃芪、山茱萸、蒲公英、白花蛇舌草、益母草、川芎、丹參、紅花、白茅根等為主藥，由我院制劑室制備，冀藥制字Z20050764)5粒，每日3次口服。

1.3.2 西藥組 予雷公藤多甙片(湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020138)20 mg，每日3次口服。

1.3.3 治療組 予中西醫(yī)結(jié)合治療，蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片口服，方法同中藥組、西藥組。

1.3.4 療程 3組均治療12周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組治療前后24 h蛋白尿定量、血肌酐比較見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后24 h蛋白尿定量、血肌酐比較±s

表1 3組治療前后24 h蛋白尿定量、血肌酐比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與中藥組比較，△P ＜0.05;與西藥組比較，#P ＜0.05

中藥組(n=36)治療前 治療后西藥組(n=36)治療前 治療后治療組(n=36)治療前 治療后24 h蛋白尿定量(mg) 4 200±210 3 900±610* 3 500±540 2 700±620* 3 800±530 2 100±220＊△#血肌酐(μmol/L) 96.9 ±13.2 96.2 ±9.2* 98.9 ±14.3 97.8 ±9.9* 95.6 ±13.5 95.4 ±9.2＊△#

由表1可見(jiàn)，3組治療后24 h蛋白尿定量、血肌酐均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低最明顯(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病在中醫(yī)古典醫(yī)籍中雖無(wú)相應(yīng)的病名及專論，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬消渴、水腫、尿濁、腎勞等范疇。病因方面有先天不足、五臟虛弱、內(nèi)傷外感、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過(guò)度和久病等因素，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛指陰陽(yáng)、氣血及肺、脾、腎(尤其是脾、腎)之虛，其中氣虛(脾氣虛、腎氣虛)占據(jù)了重要位置，標(biāo)實(shí)指濕、濁、瘀等病理產(chǎn)物。蟲草活血膠囊方中丹參、益母草、川芎、紅花活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié);冬蟲夏草、黃芪、山茱萸益氣健脾，固腎填精;蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒;白茅根清熱涼血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參、益母草、川芎可加強(qiáng)腎小球免疫復(fù)合物清除，促進(jìn)腎小球基底膜電荷屏障的恢復(fù)，改善腎小球局部的血液循環(huán)［3］;黃芪通過(guò)保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，降低血小板黏附率及抑制血小板聚集而起到改善高凝狀態(tài)、降低全血和血漿黏度及使紅細(xì)胞電泳速度增快的作用［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與其他糖尿病微血管并發(fā)癥一樣尚未完全闡明，糖尿病腎病與遺傳因素、代謝因素、血流動(dòng)力學(xué)改變、激素、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、炎癥等因素有關(guān)。長(zhǎng)期高血糖是糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵原因，高血糖所致的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及葡萄糖代謝異常所致的一系列后果是糖尿病腎病的基礎(chǔ)，眾多生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子被激活以及氧化應(yīng)激則是病變形成的直接機(jī)制。雷公藤多甙由中藥雷公藤提取，是一種混合甙，具有抗炎、抑制免疫、抑制腎臟系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生、減少基底膜陰電荷的喪失及改善電荷屏障等作用［5］，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用［6］，保護(hù)腎臟，無(wú)嚴(yán)重毒副作用。

蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病，可降低血肌酐，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療或中醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳麗琴.糖尿病腎病及其防治［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(16):1624－1625.

［2］高慧，馬秀萍.內(nèi)分泌疾病診斷治療學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:84.

［3］王東，何立群.單味活血化瘀中藥及其有效成分防治腎纖維化的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26(1):96－100.

［4］劉碧堅(jiān).黃芪、丹參注射液治療糖尿病腎病療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(2):91－92.

［5］王占平.雷公藤多甙加水蛭粉治療腎病綜合征［J］.河北中醫(yī)，1993，15(4):29－30.

［6］郭書林，吳鳳霞，李俠，等.雷公藤治療慢性腎小球腎炎36例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，1995，17(6):29－30.

R587.106;R692.390.53;R972.4;R977.3

A

1002－2619(2012)11－1663－02

趙會(huì)娟(1971—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事腎內(nèi)科臨床工作。

2012－05－07)