安偉華 陳彥芳 陳志霞 陳 偉

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 新樂(lè) 050700)

益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭105例臨床觀察

安偉華 陳彥芳 陳志霞 陳 偉1

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 新樂(lè) 050700)

目的觀察益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法將208例CHF患者隨機(jī)分為2組，治療組105例采用益氣溫陽(yáng)湯配合西藥治療;對(duì)照組103例單純西藥治療。觀察2組治療前后心力衰竭療效及心功能療效、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯?舒張晚期二尖瓣血流峰值(E/A)比值。結(jié)果治療組總有效率87.6%，對(duì)照組總有效率64.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后LVEF、E/A與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后LVEF、E/A比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論

益氣溫陽(yáng)湯可改善心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能，改善LVEF、E/A比值。

慢性病;湯劑;心力衰竭;中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，其發(fā)病率高，久病對(duì)利尿劑及血管擴(kuò)張劑耐藥，又因患者電解質(zhì)紊亂、體質(zhì)等應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物受限，療效漸降。2009－06—2011－02，我們運(yùn)用益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合西藥治療CHF 105例，并與單純西藥治療103例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)確診［1］，辨證為陽(yáng)氣虛衰兼氣虛血瘀型，證見(jiàn):胸悶氣短，面色紫黯，神疲乏力，畏寒肢冷，下肢水腫，腰痠無(wú)力，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制訂的心功能NYHA分級(jí)法［2］。Ⅰ級(jí):患有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)不適，但平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)受限明顯，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起疲乏、心悸、氣促或心絞痛;Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者。愿意口服中藥者。簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女;肺栓塞患者;不愿服中藥者;合并有嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者;重度心力衰竭(心功能Ⅳ級(jí))者。

1.2 一般資料 全部208例均為我院心臟內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組105例，男55例，女50例;平均年齡(60.0 ±4.5)歲;平均病程(12.6 ±4.6)個(gè)月;心功能分級(jí)(NYHA分級(jí)):Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)53例。對(duì)照組103例，男50 例，女53例;平均年齡(59.0 ±5.8)歲;平均病程(11.9±5.6)個(gè)月;心功能分級(jí)(NYHA 分級(jí)):Ⅱ級(jí)51例，Ⅲ級(jí)52例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 休息，吸氧，控制鈉鹽攝入，治療原發(fā)病，消除誘因，控制感染，應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，螺內(nèi)酯，洋地黃類(lèi)，地高辛和毛花苷丙，受體阻滯劑等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽(yáng)湯。藥物組成:附子(先煎30 min)9 g，桂枝15 g，茯苓15 g，澤瀉 15 g，冬瓜皮 30 g，大腹皮 15 g，白術(shù) 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g。日1劑，水煎共取汁200 mL分2次口服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d后進(jìn)行下2個(gè)療程，6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 分別于治療前后統(tǒng)計(jì)心功能NYHA分級(jí)［2］及心衰積分變化情況。心衰積分采用Lee氏1982年根據(jù)臨床和X線改變所制訂的計(jì)分系統(tǒng)［3］。采用美國(guó)GE Logic5全數(shù)字彩色多普勒超聲測(cè)定2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及舒張?jiān)缙?舒張晚期最大血流速度(E/A)比值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心衰基本控制或心功能改善2級(jí)以上;有效:心功能改善1級(jí)，但不及2級(jí);無(wú)效:心功能改善不足1級(jí);惡化:心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后LVEF、E/A比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后LVEF、E/A比較±s

表2 2組治療前后LVEF、E/A比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=105)治療前 治療后對(duì)照組(n=103)治療前 治療后LVEF 0.33 ±0.06 0.59 ±0.08＊△ 0.33 ±0.05 0.46 ±0.08*E/A 0.67 ±0.05 1.22 ±0.04＊△ 0.67 ±0.06 1.06 ±0.03*

由表2可見(jiàn)，2組治療后LVEF、E/A與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后LVEF、E/A比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組心功能改善高于對(duì)照組。

3 討論

CHF是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組慢性臨床綜合征。由于心臟收縮、舒張功能下降，泵功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、無(wú)力而致體力活動(dòng)受限、水腫。常見(jiàn)病因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病等，西醫(yī)對(duì)心力衰竭的治療主要是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，對(duì)因、對(duì)癥治療。

CHF屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、水腫、胸痹等范疇，病位在心，與五臟相關(guān)，鄧鐵濤教授提出，“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”［4］。“心氣不足、脾腎陽(yáng)虛”是CHF發(fā)生的病理基礎(chǔ)及其轉(zhuǎn)歸預(yù)后的決定因素，痰飲、血瘀、水濕為CHF基本病理改變，心屬火，脾屬土，腎屬水，火生土，心陽(yáng)虛衰，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停而生痰飲，心氣陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢而生瘀滯;心火不能下行溫煦腎水，腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不化氣而致水濕內(nèi)停，不能溫養(yǎng)四肢。病機(jī)為心脾腎陽(yáng)虛，水飲凌心攻肺，肺肝血瘀，痰濁內(nèi)阻。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，治宜益氣溫陽(yáng)，活血利水，化痰泄?jié)?。益氣溫?yáng)湯即以益氣溫陽(yáng)為本，輔以活血化瘀利水治療慢性心力衰竭。本方以苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)方，加用附子溫陽(yáng)，澤瀉、冬瓜皮、大腹皮利水，當(dāng)歸、川芎活血化瘀。附子能上助心陽(yáng)以通脈，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，挽救散失之元陽(yáng)，為回陽(yáng)救逆之要藥;茯苓具有利水滲濕、健脾安神之功，《本經(jīng)》記載茯苓“主胸脅逆氣……利小便”;當(dāng)歸則具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效。3藥相須為用。佐以白術(shù)、澤瀉、大腹皮、冬瓜皮健脾利水，共奏益氣溫陽(yáng)、活血利水、化痰泄?jié)嶂?，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，更明顯的改善CHF患者的臨床癥狀，改善LVEF?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，附子主要有效成分為去甲烏藥堿，附子有強(qiáng)心、抗心律失常、擴(kuò)張血管、提高耐缺氧能力和保護(hù)心肌缺血、抗休克作用，另外附子有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫功能［5］;茯苓有效成分主要為茯苓素，有利尿、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫、保肝、抗炎作用［6］;當(dāng)歸水提物阿魏酸能擴(kuò)血管、增強(qiáng)心肌的血液供應(yīng)、緩解心肌缺血，當(dāng)歸能改善缺糖缺氧，培養(yǎng)心肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，機(jī)制包括穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體及溶酶體的功能，增加抗缺氧的能力，減慢心肌細(xì)胞團(tuán)的搏動(dòng)頻率，降低耗氧量［7］。該方體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，亦即以標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)、病證結(jié)合為原則，益氣溫陽(yáng)利水以祛邪，調(diào)理陰陽(yáng)以扶正，從而既能改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解心力衰竭癥狀，又能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，減輕心室重構(gòu)，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:77－85.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:169－170.

［3］Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failure in outpatients:A randomized trial of digoxin versus placebo［J］.N Engl J Med，1982，306(12):699－705.

［4］葛鴻慶，趙梁，郝李敏.鄧鐵濤教授從脾論治慢性充血性心力衰竭之經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2002，36(4):9－10.

［5］常文雋，董靖.附子臨床配伍應(yīng)用探析［J］.河北中醫(yī)，2009，31(1):61－62.

［6］張敏，高曉紅，孫曉萌，等.茯苓的藥理作用及研究進(jìn)展［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2008，9(1):63－68.

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Observation of chronic heart failure treated by combination of Yiqi Wenyang decoction and western medicine

AN Weihua，CHEN Yanfang，CHEN Zhixia，et al.Second Division of Internal Medicine，Xinle City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of combination of Yiqi Wenyang decoction and western medicine on chronic heart failure(CHF).Methods208 CHF patients were randomly divided into two groups.Treatment group(n=105)

Yiqi Wenyang decoction combined with western medicine.Control group(n=103)received western medicine alone.The effect of heart failure and heart function，left ventricular ejection fraction(LVEF)，peak early diastolic mitral flow peak/late diastolic mitral flow(E/A ratio)were observed in the two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 87.6%.The total effective rate in control group was 64.1%.There was significant difference between two groups(P＜0.05).There was significant difference between before and after treatment on LVEF and E/A in two groups(P＜0.05).There was significant difference between control group and treatment group on LVEF and E/A after treatment(P＜0.05).ConclusionYiqi Wenyang decoction can improve the clinical symptoms of patients with heart failure and heart function，improve LVEF and E/A ratio.

Chronic diseases;Decoction;Heart failure;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R283.6;R541.610.58

A

1002－2619(2012)11－1660－03

1 河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 新樂(lè) 050700

安偉華(1979—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向:心血管、呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療。

2012－04－23)