楊景珍 趙漢清 賈 評(píng) 王久萍 宋 劍 孫雪峰

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 宣化 075100)

參苓白術(shù)散輔助微生態(tài)制劑治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉60例臨床觀察※

楊景珍 趙漢清 賈 評(píng) 王久萍 宋 劍 孫雪峰1

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 宣化 075100)

肺炎;并發(fā)癥;腹瀉，嬰兒;中藥療法;參苓白術(shù)散;有益菌種

小兒肺炎繼發(fā)腹瀉是指在肺炎治療過程中或治愈后發(fā)生的非感染性腹瀉，嚴(yán)重者可加重肺炎的癥狀，影響基礎(chǔ)病恢復(fù)，以往多采用微生態(tài)制劑治療，起效緩慢，療程較長(zhǎng)。2011－01—2012－01，我們?cè)谖⑸鷳B(tài)制劑治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉60例，并與單純微生態(tài)制劑治療52例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112例均為我院兒科住院患兒，均于肺炎起病后繼發(fā)腹瀉，體溫＜38.0℃，每日大便≥3次和(或)性狀改變;糞常規(guī)正常或輕度異常，大便輪狀病毒檢測(cè)陰性，糞培養(yǎng)陰性。隨機(jī)分為2組。治療組60例，男36例，女24例;年齡3個(gè)月 ～3歲，平均(9.68±7.32)個(gè)月;病程4～7 d，平均5.46 d;發(fā)病季節(jié):冬季29例，春季23例，夏季2例，秋季6例。對(duì)照組52例，男30例，女22例;年齡3個(gè)月～3歲，平均(9.24±7.68)個(gè)月;病程4～7 d，平均5.32 d;發(fā)病季節(jié):冬季26例，春季20例，夏季1例，秋季5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并參照《小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用》［3］，臨床上有典型的呼吸困難表現(xiàn)，肺部有細(xì)濕啰音或啰音不明顯，但胸部X線檢查有炎性改變，住院72 h后出現(xiàn)排便次數(shù)增多至每日3次以上和糞便性狀改變。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予微生態(tài)制劑治療。應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療，預(yù)防和治療脫水，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037)，3個(gè)月 ～1歲每次0.5 g，13個(gè)月 ～3歲每次1.0 g，均每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加參苓白術(shù)散。藥物組成:黨參 5 g，茯苓 10 g，白術(shù) 8 g，山藥 8 g，白扁豆(炒)8 g，蓮子8 g，薏苡仁(炒)8 g，砂仁5 g，桔梗8 g，甘草6 g。3個(gè)月～1歲每日0.5劑，13個(gè)月～3歲每日1劑，水煎2次取汁80～100 mL，少量頻服。

1.3.3 療程 治療72 h后觀察療效，療程3～7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均觀察72 h，然后根據(jù)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)定。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

小兒肺炎為小兒最常見的疾病之一，占我科住院患兒50%～70%，因受多種因素影響，小兒肺炎易繼發(fā)腹瀉。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為25.0%～52.9%［5］。目前認(rèn)為小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的原因可能為:①抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào);②導(dǎo)致肺炎的病原體本身對(duì)胃腸道的影響;③患兒所吞咽痰液中的有害物質(zhì)對(duì)腸道的刺激;④抗生素本身對(duì)腸道的刺激。當(dāng)今益生菌制劑是治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的常用藥物，益生菌能夠選擇性定植于腸道，抑制腸道有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，調(diào)整菌群失調(diào)，改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，從而減輕腹瀉癥狀，縮短病程，但相當(dāng)數(shù)量肺炎繼發(fā)腹瀉患兒不能單純依靠益生菌制劑治愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，其病因有內(nèi)外兩大因素，外感六淫與內(nèi)傷乳食是泄瀉的重要條件，雖直接與胃、大腸、小腸有關(guān)，但從臟腑而論應(yīng)以脾為著?！端貑枴れ`蘭密典論》指出“脾胃者，倉稟之官”，故泄瀉是否發(fā)生取決于脾胃功能狀態(tài)，即脾胃虛弱是小兒泄瀉的內(nèi)在因素。小兒臟腑嬌嫩，“脾常不足”，脾胃功能虛弱，凡小兒外有所感，內(nèi)有所傷，皆可使脾陽受損，升降失宜，以致水反為濕，谷反為滯，脾胃功能發(fā)生障礙，水濕不能正常運(yùn)行而致泄瀉。小兒肺常不足，肺虛衛(wèi)外不固，外邪襲肺，肺失清肅，引發(fā)咳嗽。肺炎時(shí)損及肺陽，以致氣化失司，陽虛及脾，運(yùn)化不力，水谷精微不能輸布，下聚于腸，則成泄瀉。參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)方中黨參補(bǔ)脾氣，雖力小而緩，卻滋補(bǔ)穩(wěn)妥得當(dāng)，白術(shù)溫苦健脾燥濕，茯苓甘淡滲濕健脾，為君藥。配伍山藥、蓮子助君藥以健脾益氣，兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。佐以砂仁醒脾和胃，行氣化滯;桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金，以益肺氣。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，恢復(fù)脾胃功能，故泄瀉可止。參苓白術(shù)散治療抗生素相關(guān)性腹瀉已有研究［6］，已被證實(shí)具有免疫調(diào)節(jié)的特性，能增加輪狀病毒腸炎恢復(fù)期患者血中人腫瘤壞死因子α(TNF－α)的水平［7］，有效減輕輪狀病毒腸炎癥狀，縮短病程。參苓白術(shù)散藥性溫和，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，健脾益氣，袪濕益肺，培土生金，結(jié)合微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)環(huán)境，能有效治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉，療效明顯優(yōu)于單純微生態(tài)制劑治療，值得臨床借鑒。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1174－1180.

［2］方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.臨床兒科雜志，1994，12(3):148－151.

［3］唐秋雨，林濱榕，吳斌，等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(12):732－734.

［4］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.＇98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1999，37(4):239.

［5］Turck D，Bernet JP，Marx J，et al.Incidence and risk factors of oral antibiotic－associated diarrhea in an outpatient pediatric population［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003，37(1):22－26.

［6］王天平.參苓白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(3):143.

［7］潘以韻.輪狀病毒腹瀉的研究進(jìn)展［J］.國際兒科學(xué)雜志，2009，36(3):296－299.

R723.11;R723.110.531;R725.631.06

A

1002－2619(2012)11－1648－02

※項(xiàng)目來源:張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局科學(xué)技術(shù)與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):1101123D)

1 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北 宣化 075100

楊景珍(1976—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事小兒肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。

2012－05－08)