楊繼文 龔樹輝 白慧敏

(河北省石家莊市第三醫(yī)院頸椎病科，河北 石家莊 050011)

頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合手法治療頸性眩暈30例臨床觀察

楊繼文 龔樹輝 白慧敏

(河北省石家莊市第三醫(yī)院頸椎病科，河北 石家莊 050011)

眩暈;按摩療法

頸性眩暈主要是由于頸椎不穩(wěn)，刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢，出現(xiàn)椎動脈痙攣，或由于頸椎骨質(zhì)增生、退變壓迫刺激椎動脈，引起椎－基底動脈供血不足出現(xiàn)一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為體位性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、視物模糊、頭痛，甚者猝倒。2010－02—2010－08，我們運用頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合手法治療頸性眩暈30例，并與鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液、西比靈膠囊治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸源性疾病診斷與治療學(xué)》［1］頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為眩暈，可伴有頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐，肢體麻、涼、痛等其它癥狀;既往頭頸部外傷史;查體:旋頸試驗陽性，伴有眼震，感覺、運動異常，Romberg征陽性;頸椎X片有寰樞椎半脫位、棘突偏移、節(jié)段不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生，經(jīng)顱多普勒:椎—基底動脈供血不足;除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)、耳源性等疾患致的眩暈。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡35～55歲;病程1～7 d;未經(jīng)過干預(yù)或治療;無嚴(yán)重心血管、肝臟、腎臟疾病、糖尿病及其并發(fā)癥。

1.2 一般資料 全部60例均為我院頸椎病科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男10例，女20例;平均年齡(42.10 ±4.55)歲;平均病程(3.03 ±1.97)d。對照組30例，男8例，女22例;平均年齡(43.37 ±5.47)歲;平均病程(3.40±2.04)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液(鹽酸丁咯地爾0.1 g、氯化鈉2.25 g，山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000209)250 mL，每日1次靜脈滴注，連用3 d;后口服西比靈膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)5 mg，每晚 1 次，連用11 d。

1.3.2 治療組 采用拇指頂推手法，矯正不穩(wěn)定關(guān)節(jié)。操作手法:讓患者舒適地坐在椅子上(為便于治療，椅子的高度最好可以調(diào)節(jié))，通過病史、查體及輔助檢查，找到不穩(wěn)定頸椎椎板偏歪方向，如第5頸椎(C5)椎板向右后旋轉(zhuǎn)移位，用右手拇指頂住C5右側(cè)椎板，左手可扶持患者的前額，右手拇指用力向左上方關(guān)節(jié)面活動方向推動，施加壓力到最大時令患者用力咳嗽1聲即可松手，在治療過程中左手只起到固定作用，要確?；颊哳^部位置的恒定和軀干的固定，同樣的手法可重復(fù)2～3次，但不應(yīng)引起患者疼痛。特別要注意的是選擇正確的治療平面并要沿關(guān)節(jié)面活動方向滑動，每日治療1次。同時進行頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練:聳肩，抱頭，叉腰，頸椎前屈、后伸、側(cè)彎抗阻力訓(xùn)練，遵循緩慢、輕柔、循環(huán)進行的原則，每日6次，每次2～3 min。共治療14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常;好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善;未愈:癥狀無改變［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，常反復(fù)發(fā)作，影響患者生活和工作，為中老年人常見病。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為頸椎的“關(guān)節(jié)錯縫”引起的氣血運行受阻，而出現(xiàn)眩暈?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，頸性眩暈發(fā)病機制主要有:頸椎不穩(wěn)學(xué)說，林鎮(zhèn)樹等［3］認(rèn)為頸椎不穩(wěn)對椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢構(gòu)成機械刺激，激惹頸交感神經(jīng)使椎動脈血管收縮，造成椎－基底動脈缺血;骨性壓迫學(xué)說，頸椎退變(由于鉤椎關(guān)節(jié)、上關(guān)節(jié)突以及橫突孔的骨質(zhì)增生或突出的椎間盤)或者急性損傷，導(dǎo)致椎動脈受壓變狹窄甚至梗阻，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足而造成頸性眩暈，但也有否定結(jié)論，如張春國等［4］研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈癥狀的出現(xiàn)與鉤椎關(guān)節(jié)增生無明顯相關(guān)性;還有本體感覺失調(diào)、椎動脈周圍炎性反應(yīng)及神經(jīng)—體液致病學(xué)說等。

頸椎不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)的回位不全、各關(guān)節(jié)發(fā)生的輕度移位等是最終導(dǎo)致眩暈突然發(fā)作的根本原因之一。因此，在特定的位置和角度下，對病變椎體進行針對性的復(fù)位，是消除病因的治療手段，對快速治療該病、抑制癥狀進一步發(fā)展、消除致病因素有著非常重要的臨床意義。我們采用的拇指頂推手法可能有以下作用:糾正頸椎不穩(wěn)、偏歪、旋轉(zhuǎn);緩解頸部肌肉痙攣;松解神經(jīng)根局部粘連，消除水腫;糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，解除滑膜嵌頓;調(diào)整頸部椎間盤與神經(jīng)根的位置，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)正常的解剖位置，利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處組織水腫的消退，改善局部組織血供，加速靜脈的回流，促使神經(jīng)周圍的炎癥減退;改變脊柱椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)關(guān)系，降低椎旁軟組織張力，緩解脊神經(jīng)、交感神經(jīng)的刺激癥狀。

維持頸椎平衡穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)包括:內(nèi)源性穩(wěn)定椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶結(jié)構(gòu)，維持靜力平衡。外源性穩(wěn)定頸部肌肉，維持動力平衡。頸椎動力平衡較靜力平衡更重要。肌肉系統(tǒng)在維持頸椎的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用，恢復(fù)并維持頸椎的穩(wěn)定性是頸性眩暈治療的關(guān)鍵。故我們通過頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，使頸椎前、后、側(cè)方的肌肉增強，恢復(fù)頸椎的動力平衡，使頸椎穩(wěn)定性增強，保護椎動脈不被刺激，改善頸性腦缺血的癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合手法治療頸性眩暈有良好的臨床療效，可能與手法恢復(fù)頸椎解剖及頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練恢復(fù)頸椎的動力平衡有關(guān)。

臨床上用鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液、西比靈膠囊是治療頸性眩暈的常用藥物，具有擴張血管、改善微循環(huán)等作用，療效確切，故我們選以上藥物治療作為對照。本研究遠期療效有待進一步觀察，還需要與牽引及其它治療頸性眩暈的有效方法進行比較，為臨床提供依據(jù)。

［1］馬奎云.頸源性疾病診斷與治療學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:336.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

［3］林鎮(zhèn)樹，劉汝專，秦夢.頸椎不穩(wěn)與頸性眩暈發(fā)病關(guān)系的臨床探討［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(6):33－34.

［4］張春國，楊有庚.鉤椎關(guān)節(jié)增生與頸性眩暈關(guān)系的研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27(8):764－766.

R441.2;R681.5

A

1002－2619(2012)11－1629－02

楊繼文(1972—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事脊柱及相關(guān)疾病的臨床研究工作。

2012－07－10)