季紅英 李曉菊 畢雪艷 郝彩虹 姜 燕

(河北省邯鄲市婦幼保健院急診科，河北 邯鄲 056001)

中藥康復(fù)液輔助治療小兒痙攣型腦癱100例臨床觀察

季紅英 李曉菊1畢雪艷2郝彩虹3姜 燕1

(河北省邯鄲市婦幼保健院急診科，河北 邯鄲 056001)

目的觀察中藥康復(fù)液輔助治療小兒痙攣型腦癱的療效。方法將300例痙攣型腦癱患兒隨機分為3組，對照組100例予常規(guī)治療，20 d為1個療程，2個療程間隔10 d，連續(xù)3個療程。治療1組100例在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥康復(fù)液水療，15 d為1個療程，2個療程間隔15 d，連續(xù)3個療程。治療2組100例在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥康復(fù)液熏蒸治療，20 d為1個療程，2個療程間隔10 d，連續(xù)3個療程。統(tǒng)計3組臨床療效，觀察3組治療前后肌張力情況。結(jié)果治療1、2組總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療1、2組臨床療效均優(yōu)于對照組。3組治療后肌張力均較本組治療前比較明顯改善(P＜0.05)，且治療1、2組改善較對照組明顯(P＜0.05)。結(jié)論中藥康復(fù)液水療、熏蒸輔助治療小兒痙攣型腦癱療效顯著，值得臨床推廣。

腦性癱瘓;中藥療法;水療法;外治法

2005－03—2011－10 ，我們在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥康復(fù)液水療、熏蒸分別治療小兒痙攣型腦癱各100例，并與單純常規(guī)治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據(jù)2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的“小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型”［1］，診斷為痙攣型腦癱。

1.1.2 納入標準 符合小兒痙攣型腦癱的診斷標準，能遵從醫(yī)囑持續(xù)接受相應(yīng)治療措施3個月以上者。

1.1.3 排除標準 合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者;合并有嚴重癲癇者;腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥、嬰兒型脊髓性脊萎縮、脊髓－小腦共濟失調(diào)癥及苯丙酮尿癥者等。

1.2 一般資料 全部300例均為河北省邯鄲市婦幼保健院腦癱科住院患兒，隨機分為3組。治療1組100例，男60例，女40例;年齡0～1歲50例，＞1～3歲48例，＞3歲2例;病程3個月～3.5年，平均1.11年。治療2組100例，男51例，女49例;年齡0～1歲52例，＞1～3歲47例，＞3歲1例;病程3個月～3.5年，平均1.08年。對照組100例，男52例，女48例;年齡0～1歲48例，＞1～3歲50例，＞3歲2例;病程3個月～3.5年，平均1.08年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療。腦蛋白水解物注射液(奧地利依比威大藥廠，國藥準字H20091038)，＜1歲5 mL，1～3歲7.5 mL，＞3歲10 mL，加入 5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。鹽酸川芎嗪注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020960)4 mL/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。輔以針灸、按摩等常規(guī)療法。針刺:主穴取內(nèi)關(guān)、大椎、身柱、風(fēng)池、足三里、腎俞，配穴取外關(guān)、合谷、曲池、陽陵泉、委中、環(huán)跳、四強、三陰交、昆侖。手痙攣加曲澤、后溪;足外翻加糾外翻、上溪;馬蹄內(nèi)翻加太溪、跗陽穴;語言障礙加下啞門、上廉泉、強音或增音;伸舌加承漿、聚泉。以上所選穴位如為雙側(cè)穴，均取患側(cè)，每次取8～10個穴位，常規(guī)針刺進針，得氣后留針30 min。頭針取穴根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，參照標準化取穴，取對側(cè)運動區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)等，每日2～4區(qū)，均留針30 min。推拿按摩:以降低肌張力，增加肌力，使變形的肢體恢復(fù)功能位為原則，采用點、按、揉、扌袞、彈手法，解除四肢、頸、腰功能障礙，采用推、叩、點、揉、拍、提捏、豎頭、放松手法，按摩患兒軀干、四肢、頭頸部，抑制病理反射，調(diào)整協(xié)調(diào)能力。每日1次，每次45 min。20 d為1個療程，2個療程間隔10 d，連續(xù)3個療程。

1.3.2 治療1組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥康復(fù)液水療。中藥康復(fù)液主要由透骨草、桑葉、當歸、川芎、肉桂、乳香、沒藥、赤芍藥、紅花、丁香等藥物組成，水煎取汁500 mL備用。方法:室溫26～28℃，水溫37～39℃，采用環(huán)保木質(zhì)水池，水深0.5 m，將藥液倒入混勻?；純翰溉楹?0 min戴雙保險頸式游泳圈入水。讓患兒自主放松，然后根據(jù)患兒情況設(shè)計被動運動。包括上下肢被動運動、仰俯泳、左右側(cè)劃行、立位旋轉(zhuǎn)等。治療時手法輕巧靈活，謹防患兒嗆水、溺水，盡量保持患兒輕松愉快，持續(xù)20～30 min。15 d為1個療程，2個療程間隔15 d，連續(xù)3個療程。

1.3.3 治療2組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥康復(fù)液熏蒸。藥物組成及配比同治療1組。水煎取汁500 mL備用。方法:采用河南翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的 HYZ－Ⅲ熏蒸治療儀，將中藥藥液倒入中藥蒸發(fā)器中，溫度控制在38～42℃，患兒赤身平躺于鋪有透氣治療巾的熏蒸床上，頭部以下蓋有包被，熏蒸30 min，每日1次，每周5次。20 d為1個療程，2個療程間隔10 d，連續(xù)3個療程。

1.4 觀察指標 采用改良Ashworth痙攣量表［2］，對3組患兒治療前后肌張力等級進行評價，分0～4級評定，上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為評定對象。

1.5 療效標準 參照《小兒腦性癱瘓》相關(guān)療效標準制訂。治愈:異常姿勢消失，Vojta姿勢反射7項均正常，Milani運動發(fā)育評價符合正常月齡，肌張力正常，頭顱CT、腦干聽覺誘發(fā)電位正常;顯效:異常姿勢基本消失，Vojta姿勢反射3～5項正常，Milani運動發(fā)育評價20 d內(nèi)提高2個月齡以上，肌張力接近正常，腦干聽覺誘發(fā)電位正常，頭顱CT好轉(zhuǎn)或無變化;有效:異常姿勢好轉(zhuǎn)，Vojta姿勢反射1～2項正常，Milani運動發(fā)育評價20 d內(nèi)提高1個月齡以上，肌張力好轉(zhuǎn)，腦干聽覺誘發(fā)電位好轉(zhuǎn)，頭顱CT無變化;無效:各項指標均無明顯變化［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例

由表1可見，治療1、2組總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療1、2組臨床療效均優(yōu)于對照組。

2.2 3組治療前后肌張力分布情況比較 見表2。

表2 3組治療前后肌張力分布情況比較例

經(jīng)u檢驗，3組治療后肌張力均較本組治療前比較明顯改善(P＜0.05)，且治療1、2組改善較對照組明顯(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)鹽酸川芎嗪注射液過敏1例;治療1組出現(xiàn)中藥康復(fù)液輕微過敏，均為斑丘疹，伴輕微瘙癢;治療2組3例患兒在第1次治療中出現(xiàn)煩躁、哭鬧，適當降低治療溫度，飲用溫開水后，患兒逐漸適應(yīng)，均未影響其后續(xù)治療。

3 討論

腦癱又稱腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，是指小兒早期各種原因引起的非進行性腦損傷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常，可同時伴有智力低下、癲癇及視聽障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型和混合型5型［1］，其中以痙攣型腦癱為多，表現(xiàn)為肌張力高、運動障礙、姿勢異常和關(guān)節(jié)攣縮等。目前，臨床各種類型的腦癱中，痙攣型腦癱發(fā)病率最高，占全部患兒的60% ～70%［4］。它以大腦皮層運動區(qū)和椎體受損為主，關(guān)節(jié)被動運動時出現(xiàn)伸張反射亢進，而且對來自大腦的運動指令不能很好的完成，出現(xiàn)運動障礙和姿勢異常。腦癱的病理變化沒有固定表現(xiàn)，其病變均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良。本研究的理論基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)的可塑性，其機制是外周刺激作用于大腦皮層，誘發(fā)潛伏通路并啟動突觸功能［5］。其中針刺刺激能改善微循環(huán)功能，激活感覺細胞，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、生髓補腦、醒腦開竅的功能。推拿、按摩刺激作用于大腦皮層，改善神經(jīng)突觸功能，改善患兒前角細胞和骨骼肌的功能，同時緩解肌緊張，糾正肌肉痙攣導(dǎo)致的異常姿勢。

中醫(yī)學(xué)中對腦癱早有描述，將其歸納為五遲、五軟、五硬等范疇，認為腦癱多由氣血虧損、瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)所致。治以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。中藥康復(fù)液方中當歸、赤芍藥活血養(yǎng)血祛瘀;透骨草祛風(fēng)通絡(luò);川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛;肉桂溫經(jīng)通脈，散寒止痛;紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛;乳香、沒藥活血，行氣止痛;丁香溫腎助陽，散寒止痛;桑葉發(fā)散風(fēng)寒。以上諸藥合用，祛邪而不傷正，達到通補兼施之目的。中藥康復(fù)液藥物水療具有擴張血管，增加全身血流量，降低血壓和血液黏稠度，減少血小板聚集，改善微循環(huán)和加快新陳代謝的作用。中藥熏蒸既可加快患者肢體血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供應(yīng)，促進組織再生，防止廢用性萎縮，又可刺激外周傳入神經(jīng)反饋信號至大腦相應(yīng)功能區(qū)，促進大腦功能缺失區(qū)聯(lián)絡(luò)的溝通與覺醒，產(chǎn)生積極的康復(fù)效果。中藥康復(fù)液配以水療、熏蒸，利用水的溫熱作用、靜壓、浮力和阻力作用，通過嬰兒在水中主動、被動運動，促進血液循環(huán)，降低肌張力，緩解肌痙攣，改善平衡能力和動作協(xié)調(diào)性，從而提高患兒的整體運動能力。另外，藥物穿透皮膚，不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，不刺激胃腸道，且皮膚間層還有儲存作用，使藥物濃度曲線平穩(wěn)，避免了峰谷現(xiàn)象，延長了藥物作用時間，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，不良反應(yīng)較小，有利于腦癱患兒的康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出生時具有高危因素的新生兒，特別是早產(chǎn)兒的存活率大幅提高，但也使腦癱患兒有增多趨勢。近年來，我院在探索中藥水療、熏蒸輔助治療小兒腦癱方面取得了滿意療效。這2種方法使用方便，療效確切，價格也在普通家庭可以承受的范圍之內(nèi)，建議臨床推廣使用。

［1］《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43(4):262.

［2］王玉龍.康復(fù)評定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:128－129.

［3］林慶，李松.小兒腦性癱瘓［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:350－361.

［4］Vojta V.Early management of children with cerebral palay hazards.Analysis of final results［J］.Monataschr Kinderheilkd，1973，121(7):271－273.

［5］Bjomson KF，Belza B，Kartin D，et al.The relationship of physical activity to health status and quality of life in cerebral palsy［J］.Pediatr Phys Ther，2008，20(3):247－253.

Observation of Chinese medicines rehabilitation solution on the adjunctive treatment of children spastic cere-bral palsy

JI Hongying*，LI Xiaoju，BI Xueyan，et al.*
Emergency Department，Handan City Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province，Hebei，Handan056001

ObjectiveTo observe the effect of Chinese medicines rehabilitation solution on the adjunctive treatment of children spastic cerebral palsy.Methods300 children spastic cerebral palsy was randomly divided into three groups.100 cases in control group were treated by routine therapy.100 patients in treatment group one were treated by combination of Chinese medicines rehabilitation solution hydrotherapy and routine therapy.100 patients in treatment group two were treated by combination of external therapy of Chinese medicines rehabilitation solution and routine therapy.Muscle tension before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate of treatment group one and two was differ from that of control group(P＜0.05).Muscle tension after treatment was significantly improved as compared with that before treatment in three groups(P＜0.05).The improvement in treatment group one and two was more significant(P＜0.05).ConclusionSpa and fumigation of Chinese medicines rehabilitation solution has obvious effect on the adjunctive treatment of children spastic cerebral palsy，and is worth of clinical application.

cerebral palsy;Traditional Chinese Medicine therapy;Hydrotherapy;External therapy

R742.305.31;R454.5;R244.9

A

1002－2619(2012)11－1618－03

1 河北省邯鄲市婦幼保健院藥械科，河北 邯鄲 056001

2 河北省邯鄲市食品藥品檢驗中心，河北 邯鄲 056002

3 河北省邯鄲市婦幼保健院兒科，河北 邯鄲 056001

季紅英(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)。

2012－03－28)