王金艷 趙美娜 徐 巍

(唐山開(kāi)灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院內(nèi)三科，河北 唐山 063000)

乳結(jié)散治療乳腺增生病80例臨床觀察※

王金艷 趙美娜1徐 巍2

(唐山開(kāi)灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院內(nèi)三科，河北 唐山 063000)

目的觀察乳結(jié)散治療乳腺增生病的臨床療效。方法將160例乳腺增生病患者隨機(jī)分為2組，治療組80例予乳結(jié)散治療，對(duì)照組80例予枸櫞酸他莫昔芬片治療。2組均3周為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，共治療3個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈率57.5%，總有效率88.8%;對(duì)照組治愈率20.0%，總有效率71.3%。治療組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后證候積分均較本組治療前降低(P＜0.05，P＜0.01)，且治療組降低明顯(P＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率8.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.3%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.01)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論乳結(jié)散對(duì)乳腺增生病有良好的治療效果，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺纖維囊性病;中醫(yī)藥療法

乳腺增生病是好發(fā)于20～40歲女性的常見(jiàn)疾病，是一種既非炎癥，亦非腫瘤的增生性病，約占全部乳腺疾病的70% ～75%［1］，以乳房?jī)?nèi)界限不清的片狀或粗條索狀腫塊并伴經(jīng)前期脹痛或無(wú)規(guī)律的疼痛為主要臨床表現(xiàn)，有癌變危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響女性的身心健康，目前尚無(wú)理想的治療方法。2010－03—2011－10，我們應(yīng)用乳結(jié)散治療乳腺增生病80例，并與西藥枸櫞酸他莫昔芬片治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為唐山開(kāi)灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院普外科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，年齡20～55歲，平均(35.2±2.5)歲;病程 6個(gè)月 ～10年，平均(3.5±1.2)年。對(duì)照組 80例，年齡 22～58歲，平均(36.4 ±4.1)歲;病程 4個(gè)月 ～11 年，平均(4.1 ±1.3)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周?chē)M織不粘連。②乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。③本病多見(jiàn)于20～40歲婦女。④鉬鈀X線乳房攝片、冷光源強(qiáng)光照射、液晶熱圖像等檢查有助診斷。必要時(shí)作組織病理學(xué)檢查［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重月經(jīng)周期紊亂者;②乳腺炎癥及腫瘤;③有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)病、精神病患者;④服用避孕藥及性激素類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予乳結(jié)散。藥物組成:柴胡15 g，丹參15 g，香附 15 g，白術(shù) 15 g，白芍藥 15 g，茯苓 15 g，當(dāng)歸12 g，海藻 12 g，夏枯草 12 g，昆布 12 g，生牡蠣 12 g，川芎9 g，青皮 9 g，穿山甲珠9 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，瓜蔞9 g，桃仁6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次口服。上次經(jīng)期停止后連服21 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，共治療3個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 予枸櫞酸他莫昔芬片(山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022925)10 mg，每日2次口服，3周為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，共治療3個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉(zhuǎn):乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈:乳房腫塊及疼痛無(wú)變化［2］。

1.6 證候積分標(biāo)準(zhǔn) 乳房腫塊:腫塊質(zhì)地評(píng)0～3分，腫塊觸痛評(píng)0～2分，腫塊大小評(píng)0～3分，腫塊范圍評(píng)0～4分。乳房疼痛:以10分標(biāo)尺法計(jì)算。善郁怒、脘痞納呆、脅肋脹悶或痛、月經(jīng)量少色黯、經(jīng)行腹痛5項(xiàng)各根據(jù)有、無(wú)評(píng)1 分或0 分［3］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，治療組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后證候積分比較分，±s

表2 2組治療前后證候積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=80)治療前 治療后對(duì)照組(n=80)治療前 治療后證候積分 22.51 ±2.17 9.28 ±2.42＊＊△ 21.58 ±2.45 15.36 ±2.53*

由表2可見(jiàn)，2組治療后證候積分均較本組治療前降低(P＜0.05，P＜0.01)，且治療組降低明顯(P＜0.05)。2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組治愈46例，復(fù)發(fā)率8.7%(4/46);對(duì)照組治愈16例，復(fù)發(fā)率31.3%(5/16)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.01)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病與乳腺腺體對(duì)雌激素的敏感性增高，乳腺局部實(shí)質(zhì)激素受體質(zhì)和量的異常有關(guān)［4］。黃體期雌激素水平相對(duì)和絕對(duì)的升高，孕激素分泌相對(duì)不足，長(zhǎng)期刺激乳腺組織導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)的過(guò)度增生和復(fù)舊不全，臨床表現(xiàn)為乳腺脹痛、腫塊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺組織中存在雌激素受體和孕激素受體［5］，而枸櫞酸他莫昔芬片為雌激素受體的拮抗劑，通過(guò)與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素對(duì)乳腺組織的生物學(xué)效應(yīng)，從而產(chǎn)生治療作用。但枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生病的復(fù)發(fā)率較高，且有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚和子宮內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)，限制了其臨床應(yīng)用［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病屬乳癖范疇，多由情志郁結(jié)、肝氣不舒所致，肝失疏泄，則氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳腺，乳絡(luò)經(jīng)脈不通，不通則痛，肝郁則脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，郁久則化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀則形成乳腺腫塊。臨床所見(jiàn)患者多以氣滯痰凝血瘀多見(jiàn)，我們根據(jù)臨床常見(jiàn)的中醫(yī)證型，結(jié)合中醫(yī)理論應(yīng)用乳結(jié)散治療。乳結(jié)散方中柴胡有疏肝解郁之功，為君藥;香附疏肝理氣，助柴胡以解肝郁，為臣藥;佐以青皮疏肝理氣，消積化滯，當(dāng)歸、丹參、白芍藥補(bǔ)血，活血，柔肝，止痛，川芎行氣活血止痛，三棱、莪術(shù)行氣祛瘀止痛，桃仁活血祛瘀散結(jié)，海藻、昆布散痰凝，消腫塊，瓜蔞寬胸散結(jié)，夏枯草清肝火，散郁結(jié)，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，穿山甲珠活血消癥。由于肝屬木，脾屬土，肝病則犯土，方中加白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾。全方集“疏肝解郁，散結(jié)祛瘀消癥，活血行氣止痛”為一體，行散結(jié)合共奏療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏肝理氣、活血化瘀類中藥可能通過(guò)改善全身與局部充血水腫，抑制組織內(nèi)單胺氧化酶的活力，抑制膠原纖維的合成，從而促進(jìn)乳腺內(nèi)腫塊及纖維的吸收，對(duì)乳腺增生具有消腫止痛的作用［7］。對(duì)2組的復(fù)發(fā)率研究表明，治療組較對(duì)照組有著更低的復(fù)發(fā)率，我們認(rèn)為當(dāng)枸櫞酸他莫昔芬片的受體拮抗作用去除后，乳腺組織又重新暴露在雌激素的刺激之下，必然復(fù)發(fā)率增高，而治療組可能通過(guò)降低乳腺雌激素受體的密度來(lái)減輕乳腺增生。

對(duì)于乳腺增生病，疏肝健脾、活血散結(jié)中藥組方乳結(jié)散有良好的治療效果和較低的復(fù)發(fā)率，優(yōu)于西藥枸櫞酸他莫昔芬片，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高曉紅.消癖湯治療乳腺增生病130例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(4):532.

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［3］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:110－111.

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Observation of Rujiesan on the treatment of cyclomastopathy

WANG Jinyan*，ZHAO Meina，XU Wei.*>
Medical Department，Zhaogezhuang Hospital，Kuailuan General Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of Rujiesan on the treatment of cyclomastopathy.Methods160 patients with cyclomastopathy were randomly divided into two groups.80 patients in treatment group were treated by Rujiesan.80 cases in control group were treated by tamoxifen citrate tablets.The course was three weeks in two groups.ResultsThe cure rate was 57.5%in the treatment group，and the total effective rate was 88.8%.The cure rate was 20.0%in the control group，and the total effective rate was 71.3%.The cure rate and the total effective rate in treatment group was higher than that in control group(P＜0.05).The therapeutic effect in treatment group was superior to that in control group.Syndrome score after treatment was decreased as compared with that before treatment in two groups(P＜0.05，P＜0.01).And the treatment group were significantly lower(P＜0.05).The recurrence rate was 8.7%in treatment group，the recurrence rate was 31.3%in the control group，the recurrence rate of the treatment group was better than the control group(P＜0.01)，the long－term efficacy of the treatment group was better than the control group(P＜0.01).ConclusionRujiesan has good therapeutic effect，low recurrence rate and worthy of clinical application on cyclomastopathy.

Fibrocystic disease of breast;Chinese medicine treatment

RR655;R655.8

A

1002－2619(2012)11－1612－03

※項(xiàng)目來(lái)源:河北省中醫(yī)藥管理局2009年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(編號(hào):2009214)

1 河北省唐山工人醫(yī)院門(mén)診日間病房，河北 唐山 063000

2 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 唐山 063000

王金艷(1979—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

2012－05－31)