劉明遠(yuǎn)

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 菏澤 274035)

順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例

劉明遠(yuǎn)

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 菏澤 274035)

腱鞘炎;針刺療法

2010 －07 —2012 －04 ，筆者運用順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，均為我院骨傷科門診患者，男21例，女36例;年齡32～75歲，平均47.5歲;病程2個月～3年，平均4.5個月;其中左側(cè)25例，右側(cè)32例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《新編實用骨科學(xué)》［1］確診。

1.3 治療方法 患者坐位，以0.3 mm×50 mm針灸針于肩關(guān)節(jié)前上方結(jié)節(jié)溝上端斜刺進針，此處多有明顯壓痛，且可觸及縱向走行的肱二頭肌長頭腱。進入腱鞘后垂直向下深入約2.5～3.0 cm，中等刺激量捻轉(zhuǎn)行針，此時患者常有強烈痠、沉、脹、麻感，可向肩部和上臂放射。行針1 min出針，或得氣后留針3～5 min。間隔5～7 d治療1次，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［2］評價治療前及治療后、隨訪2個月后疼痛情況。隨訪2個月統(tǒng)計臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動正常;顯效:疼痛大部分消失，肩關(guān)節(jié)活動基本正常，肩外展后伸時有輕痛;有效:疼痛部分減輕，肩功能仍有部分受限;無效:治療前后癥狀無改善，甚或加重［1］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組57例，治愈19例，顯效31例，有效7例，無效0例，顯效率87.72%，總有效率100%。

2.2 57 例治療前后VAS評分情況比較 見表1。

表1 57例治療前后VAS評分情況比較 例

經(jīng)χ2檢驗，治療后及隨訪2個月后，VAS評分與治療前比較均明顯降低(P＜0.01)。

3 典型病例

例1 陳某，男，56歲。2010－07－25初診。左肩疼痛6個月?；颊?個月前晨練拉單杠時由于姿勢不正確，致左肩部突然疼痛，后常感左肩前疼痛，上抬、外展及后伸均可使疼痛加重。曾自行膏藥外敷，效果不明顯，于某醫(yī)院行手法推拿治療月余，癥狀反而加重?？淘\:肩部不腫，肩關(guān)節(jié)被動活動范圍不受限，結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。診斷:肱二頭肌長頭腱鞘炎。予順行針法治療，每周1次，第1次起針后即感疼痛十去七八，肩關(guān)節(jié)主動運動不受限，3次而愈。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

例2 朱某，女，44歲。2011－09－10初診。左肩疼痛2年余?；颊?年前因開車左肩臨窗受風(fēng)，致肩疼痛，時輕時重，得熱稍緩，遇冷加劇。曾在他院外敷中藥、推拿、針灸等治療，效果不佳，近月余痛疼加重，并向下放射至上臂中部，時夜間疼醒，須起床甩臂片刻方可再睡。刻診:肩前部輕度腫脹，結(jié)節(jié)間溝壓痛劇烈，肩關(guān)節(jié)被動活動無明顯受限。診斷:肱二頭肌長頭腱鞘炎。予順行針法，留針3 min，起針后覺疼痛大減，肩部、上肢輕松，自主運動基本不受限，1周后進行第2次治療而疼痛基本消失?？紤]患者疼痛較重，且病程較長，囑其肩部保暖，每晚睡前熱敷，以防復(fù)發(fā)。隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

4 討論

腱鞘炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，其主要病機為“不通則痛”?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，“痛者寒氣者多也”。《雜病源流犀燭》載:“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血氣不行?！薄鹅`樞·百病始生》又說:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！闭f明其發(fā)病受內(nèi)因和外因的雙重影響。內(nèi)因為筋脈勞傷過度，內(nèi)虛邪犯;外因則是感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血不行而痛。治療當(dāng)以外、內(nèi)相結(jié)合，其中外治為主，以舒筋散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)。

順行針法是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，直接針對病變部位進行治療，操作簡單，止痛迅速，療效確切，用以治療運動系統(tǒng)急、慢性損傷和勞損性疾病，多能收到事半功倍的效果。肱二頭肌長頭腱鞘炎臨床常見，多在急性損傷或慢性勞損的基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒而發(fā)病。其主要病理改變?yōu)闊o菌性炎癥造成腱鞘內(nèi)腫脹和炎性滲出。與肩關(guān)節(jié)周圍炎的區(qū)別在于其功能障礙是因于疼痛造成的保護性反應(yīng)，而非關(guān)節(jié)周圍組織粘連，常遇勞累和寒冷而加重。藥物和傳統(tǒng)的針灸治療多難奏效。推拿治療因可加重腱鞘內(nèi)的炎性水腫，常使疼痛加重。局部封閉和針刀治療效果較為確切，但創(chuàng)傷相對較大，患者不易接受，且有增加感染的可能性。順行針法是沿肌腱走行方向?qū)⑨樦苯哟倘腚烨蕛?nèi)，進行捻轉(zhuǎn)刺激，其主要機制可能為:①局部刺激作用:根據(jù)“以痛為腧”理論，針刺可以使局部組織發(fā)生某種改變，而這種改變可以解除引起疼痛的刺激源，從而起到鎮(zhèn)痛作用［3］，這種作用機制可能與神經(jīng)電生理變化有關(guān)［4］。②化學(xué)介質(zhì)作用:針刺時人體自身產(chǎn)生的神經(jīng)肽明顯增加，而這些類嗎啡物質(zhì)可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)，興奮下行纖維釋放5－羥色胺(5 －HT)，從而起到鎮(zhèn)痛作用［4］。③減壓作用［5］:小針刀理論認(rèn)為，局部組織的壓力增高可以造成頑固性疼痛。腱鞘本身是一個密閉的腔隙，發(fā)生炎癥時由于組織滲出，使腱鞘內(nèi)壓力增高。針刺可使腱鞘內(nèi)壓力釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，采用順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效確切，可迅速緩解疼痛。另外，臨床發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用針刺治療，容易發(fā)生疼痛反彈，如結(jié)合藥物治療，可提高療效，減少復(fù)發(fā)。此外，在進行治療時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，使用一次性針具;患感染性疾病及局部皮膚不健康者禁用;有風(fēng)濕類病史者結(jié)合原發(fā)病治療;醫(yī)生要熟悉解剖，進針準(zhǔn)確，行針可做輕微提插，捻轉(zhuǎn)刺激不可過強。

［1］陶天遵.新編實用骨科學(xué)［M］.2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:1573.

［2］宗行萬之助.疼痛的估價:用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)［J］.疼痛學(xué)雜志，1994，2(4):153.

［3］劉公望，胡明海，王秀云，等.論針刺止痛的四種機制［J］.針刺研究，1998，23(4):313 －314.

［4］董禮，嚴(yán)雋陶，李善敬.疼痛與針刺鎮(zhèn)痛［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8):768 －770.

［5］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:157，414.

R686.105;R245.319

A

1002－2619(2012)12－1837－02

劉明遠(yuǎn)(1961—)，男，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷性疾病的防治。

2012－03－26)