李紅艷 趙蓮英 趙 青 張丙貴 徐會志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏紗條對肛裂術后創(chuàng)面愈合的影響※

李紅艷 趙蓮英1趙 青2張丙貴 徐會志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

肛裂;疼痛，術后;中藥療法

2009 －01 —2011 －05 ，我們對30例肛裂患者在術后常規(guī)治療的基礎上加復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏紗條治療，并與單純術后常規(guī)治療30例對照，觀察對術后創(chuàng)面愈合的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫(yī)院普外科住院患者，采用單盲法隨機分為2組。治療組30例，男11例，女19例;年齡 16～69歲，平均(32.6±4.6)歲;肛裂病程2個月～16年，平均5.7年。對照組30例，男9例，女21例;年齡17 ～68 歲，平均(33.2 ±5.8)歲;肛裂病程2個月～16年，平均5.7年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 肛裂依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］確診。排除伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病及糖尿病、結核、貧血、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、慢性腹瀉、肛周皮膚病、腫瘤放化療等影響術后傷口愈合者。

1.3 治療方法 2組患者均骶管麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，沿肛裂創(chuàng)面順行切開至對應的肛竇(如有皮下瘺可先挑開)，用刮匙搔刮肛腺、肛腺導管及肛裂創(chuàng)面，使肛裂變成新鮮創(chuàng)面，合并肛乳頭肥大、哨兵痔者一并切除，修剪創(chuàng)緣呈放射狀梭形，使引流通暢。2組術畢常規(guī)應用抗生素預防感染，保持大便通暢，便后用腫痛消洗劑(藥物組成:當歸30 g，黃芩10 g，地榆30 g，花椒10 g)坐浴。對照組每日予凡士林紗條換藥。治療組每日將復方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20093799)適量均勻涂于創(chuàng)面，美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)油紗條填塞創(chuàng)面，塔形紗布加壓固定。均至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標 觀察2組術后3 d疼痛積分情況。采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)法進行評分，以完全無痛為0分，疼痛最劇烈為10分。0分:術后創(chuàng)面完全無痛，排便、換藥時亦無疼痛;2分:術后創(chuàng)面基本無痛，排便、換藥時疼痛不明顯;4分:術后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時疼痛不明顯，不必處理;6分:術后創(chuàng)面時感疼痛，排便、換藥時疼痛明顯，需服用一般鎮(zhèn)痛藥;8分:術后創(chuàng)面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需鹽酸哌替啶肌肉注射才能緩解［2］。統(tǒng)計2組患者創(chuàng)面愈合所用時間及住院時間。1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組術后3 d疼痛積分及創(chuàng)面愈合、住院時間比較見表1。

表1 2組術后3 d疼痛積分及創(chuàng)面愈合、住院時間比較±s

表1 2組術后3 d疼痛積分及創(chuàng)面愈合、住院時間比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

治療組(n=30) 對照組(n=30)疼痛積分(分) 3.2 ±1.1*4.3 ±1.9創(chuàng)面愈合時間(d) 15.3 ±4.2* 20.1 ±5.1住院時間(d) 9.2 ±2.5*14.5 ±3.1

由表1可見，治療組術后3 d創(chuàng)面疼痛積分明顯低于對照組(P＜0.05)，創(chuàng)面愈合時間及住院時間均少于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

肛裂是一種常見的肛門疾病，其發(fā)病率占肛腸疾病的20%，僅次于痔瘡［3］。肛裂患者肛管皮膚全層裂開，可進一步發(fā)展為慢性潰瘍。肛裂早期可采用保守治療，陳舊性肛裂多采用手術治療，具體手術操作難度不大。但由于手術部位特殊，術后創(chuàng)口換藥是肛裂治療的重要環(huán)節(jié)之一，且術后易出現(xiàn)便秘、出血、疼痛等并發(fā)癥，導致傷口愈合緩慢。傳統(tǒng)治療采用凡士林油紗條填塞創(chuàng)面，對創(chuàng)面具有一定刺激作用，不利于組織細胞修復。復方角菜酸酯乳膏主要成分是角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅及2%鹽酸利多卡因，膏劑更容易涂抹到創(chuàng)面表面，其潤滑作用可減輕大便對裂口的摩擦，鹽酸利多卡因的局部麻醉作用有良好的鎮(zhèn)痛作用，角菜酸酯有良好的依附性，結合鋅、鈦等金屬離子后形成的膜，可在創(chuàng)面形成一層較持久的保護膜［4］，對有炎癥及受損的黏膜具有保護作用，減輕糞便對直腸黏膜化學及機械性刺激。

美寶濕潤燒傷膏中含有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等成分，具有清熱解毒、止痛生肌及收斂瘡口等功效，其中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，善治癰腫瘡毒，以制內(nèi)熱亢盛引起的血便、火毒瘡瘍、瘀血壅盛，以直折其熱，清大腸之火，瀉大腸之熱;黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒以斂瘡;地龍可活血化瘀，通絡止痛;罌粟殼可澀腸止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，美寶濕潤燒傷膏中含多糖、脂類及蛋白質等多種成分［5］，能祛腐生肌，促進創(chuàng)面及肛周組織上皮細胞再生，在創(chuàng)面上創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境，激活再生細胞修復創(chuàng)面，且愈合創(chuàng)面平坦，無瘢痕形成，質地柔軟，恢復原組織形態(tài)［6］。

綜上所述，復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏紗條用于肛裂術后是一種安全有效的方法，可加速創(chuàng)面修復，還具有保護創(chuàng)面基底神經(jīng)末梢和松弛立毛肌達到止痛效果的作用，能使創(chuàng)面形成的痂較柔軟，防止創(chuàng)面干燥和疼痛，避免換藥時損傷新的肉芽組織，促進創(chuàng)面愈合，縮短療程，減輕患者痛苦，且在防治術后疼痛方面明顯優(yōu)于對照組，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:131－132.

［2］安阿玥.肛腸病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:239－240.

［3］汪建平.肛管良性疾病外科治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中國實用外科雜志，2007，27(6):428 －430.

［4］鐘蕓詩，姚禮慶.復方角菜酸酯栓在痔上黏膜環(huán)形切除釘合術后的臨床應用評價［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8(4):319－321.

［5］牟煥華，楊文東，劉民.美寶濕潤燒傷膏治療肛裂的療效觀察［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17(2):131 －133.

［6］張向清.從再生醫(yī)學角度探討深度燒傷界定與壞死組織層處理方法［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15(1):46 －51.

R266.109;R283.621

A

1002－2619(2012)12－1826－02

※項目來源:2010年度河北省科學技術研究與發(fā)展計劃項目(編號:10206428D)

1 河北工程大學附屬醫(yī)院檢驗科，河北 邯鄲 056029

2 河北省老年病醫(yī)院醫(yī)務科，河北 石家莊 050011

李紅艷(1973—)，女，副主任醫(yī)師，學士。從事普外科臨床工作。

2012－06－07)