李兵嬌

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲 412000

對(duì)于護(hù)理質(zhì)量來(lái)說(shuō)，護(hù)理管理就是它最根本的保障，它將貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，并且它對(duì)醫(yī)生、護(hù)士以及患者都有著重要的影響，除此之外它還對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象、臨床醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益以及護(hù)理質(zhì)量等產(chǎn)生直接的影響。所以，護(hù)理管理它在臨床工作方面具有非常重要的意義，應(yīng)該得到充分的重視。該研究針對(duì)分層次管理法在臨床護(hù)理管理中的綜合應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，2006—2008年間選取本院70名護(hù)理人員，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取50名護(hù)理人員來(lái)作為該次的研究對(duì)象，并隨機(jī)性的將其分為A組以及B組，每組各35人。A組年齡21～45歲，其平均年齡為（32.2±4.3）歲，工齡為 1.4～22.7年，平均工齡為（12.1±4.2）年，其中本科學(xué)歷的7名，大專學(xué)歷的 15名，中專學(xué)歷的13名；副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師12名，護(hù)師10名，護(hù)士7名。B組年齡20～46歲，其平均年齡為（33.1±4.4），工齡為 1.5～23.0年，其平均工齡為（11.9±4.8）年，其中本科學(xué)歷的 7名，大專學(xué)歷的6名，中專學(xué)歷的12名；副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師11名，護(hù)師10名，護(hù)士9名。

1.2 方法

A組使用護(hù)士分層理管理來(lái)進(jìn)行護(hù)理管理，主要把護(hù)理人員根據(jù)職稱、工齡、學(xué)歷、工作能力、技術(shù)水平制定級(jí)別劃分標(biāo)準(zhǔn)，具體見(jiàn)表1。從低到高分別為一級(jí)護(hù)士（N1）、二級(jí)護(hù)士（N2）、三級(jí)護(hù)士（N3）、四級(jí)護(hù)士（N4），制定相應(yīng)級(jí)別的職責(zé)。半年進(jìn)行1次級(jí)別評(píng)定。在臨床護(hù)理中護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士級(jí)別進(jìn)行工作分配，績(jī)效考核也根據(jù)護(hù)士層級(jí)進(jìn)行層級(jí)掛鉤。B組進(jìn)行常規(guī)的職稱管理，績(jī)效考核僅為根據(jù)職稱系數(shù)固定系數(shù)分配。A、B兩組的護(hù)理人員都在3個(gè)月之后，把管理前后工作積極性的自評(píng)和他評(píng)、操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分、護(hù)理人員在工作方面的成就感以及醫(yī)生和患者滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。評(píng)定項(xiàng)目：

工齡：滿分15分，1年內(nèi)記5分，2年內(nèi)記6分，每增加1年計(jì)分增加1分，直至滿分。

職稱：滿分20分，護(hù)士8分，護(hù)師12分，主管護(hù)師16分，副主任及以上20分。

學(xué)歷：滿分15分，中專5分，大專8分，本科12分，碩士為15分。

技術(shù)水平：滿分20分，有病區(qū)評(píng)定小組對(duì)每名護(hù)士進(jìn)行考核。

綜合能力：滿分30分，綜合病人的滿意度，服務(wù)態(tài)度，教學(xué)、科研，開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)等方面綜合評(píng)定。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：N4≥90分 N3≥80分 N2≥70分 N1≦70分。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 工作積極性的自評(píng)與他評(píng) 對(duì)此采用的是自制問(wèn)卷調(diào)查方式,問(wèn)卷調(diào)查以無(wú)記名的形式進(jìn)行，要求有效問(wèn)卷的回收率應(yīng)為100%，并把最終調(diào)查結(jié)果分為較差、一般和非常積極3種。

1.3.2 操作評(píng)分和理論知識(shí)評(píng)分 兩組護(hù)理人員在進(jìn)行理論知識(shí)評(píng)分時(shí)，由該院護(hù)理部和資深的護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)定，操作評(píng)分則由多位考官綜合進(jìn)行評(píng)定。2項(xiàng)評(píng)分都是百分制，分?jǐn)?shù)越高自然就越好。

1.3.3 醫(yī)生和患者滿意度調(diào)查 此項(xiàng)同樣使用無(wú)記名的問(wèn)卷調(diào)查方式，其結(jié)果劃分為不滿意、較為滿意和非常滿意3種情況。

1.3.4 護(hù)理人員在工作方面的成就感 此項(xiàng)也是使用無(wú)記名的問(wèn)卷調(diào)查方式，其調(diào)查結(jié)果可分為較低、一般和較強(qiáng)3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

A、B兩組護(hù)理人員管理前后關(guān)于工作積極性的自評(píng)與他評(píng)的比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

A、B兩組護(hù)理人員管理前后的操作評(píng)分與理論知識(shí)評(píng)分的比較結(jié)果，見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理人員管理前后工作積極性的他評(píng)與自評(píng)[n(%)]

表2 護(hù)理人員管理前后的理論知識(shí)評(píng)分與操作評(píng)分比較（±s）

表2 護(hù)理人員管理前后的理論知識(shí)評(píng)分與操作評(píng)分比較（±s）

組別 人數(shù) 理論知識(shí)評(píng)分 操作評(píng)分A組管理前管理后B組管理前管理后35 35 67.8±12.1 82.3±11.6 64.3±11.2 77.9±13.6 65.9±11.8 83.9±10.3 67.9±12.1 78.5±11.2

A、B兩組護(hù)理人員管理前后醫(yī)生和患者的滿意度與護(hù)理人員自身的工作成就感比較結(jié)果，見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要包括以下幾個(gè)方面，首先是要以病人為中心，讓病人能安心配合治療；其次是大力打造“滿意工程”，盡量做到讓醫(yī)生、患者以及患者家屬滿意；另外，還應(yīng)該多組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)比，讓護(hù)理工作能真正成為醫(yī)院的知名“護(hù)理服務(wù)品牌”。

此外，護(hù)理人員由于工作量大、工作任務(wù)重和精神壓力大等因素的存在，護(hù)理人員隨著工齡的增長(zhǎng)，對(duì)于工作的成就感就越差，所以在進(jìn)行護(hù)理管理的過(guò)程之中，也應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題。分層次的護(hù)理管理方法作為一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)管理模式，它不但能夠調(diào)節(jié)好護(hù)理人員的工作狀態(tài)，并在充分尊重護(hù)理人員的合理需求之上，還能有效提高護(hù)理人員對(duì)于工作的積極性，讓護(hù)理人員的潛在能力可以得到更好地發(fā)揮。

表3 護(hù)理人員管理前后醫(yī)生與患者及護(hù)理人員工作成就感比較[n(%)]

[1]吳明蘭.分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15)：70-71.

[2]樊霞.分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2)：168.

[3]劉紅.分層次管理模式對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(6)：1562-1564.