李慧明

云南省昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昆明 650000

該文選取該院2008年1月—2012年1月糖尿病伴有腦梗塞的患者107例及無糖尿病發(fā)生腦梗塞患者155例進(jìn)行臨床分析，探討糖尿病與非糖尿病患者腦梗塞的發(fā)病原因及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

262 例患者中男130例，女132例；年齡 41～78歲，平均（59.3±2.1）歲。該組病例入院后均做CT或核磁共振檢查,并且確診為腦梗塞。107例糖尿病并伴有腦梗塞患者為實(shí)驗(yàn)組,155例無糖尿病發(fā)生腦梗塞患者為對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組病例均有糖尿病病史的患者,其中在5年以內(nèi)的有12例，5～10年的有46例，10～15年44例，＞15年5例。兩組病例在年齡、性別、高血壓病史、冠心病病史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在是否患有高脂血癥、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

1.2 臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)組:所選患者中意識(shí)障礙者9例，感覺障礙者43例，語言障礙22例，高血壓病61例，偏盲15例；偏癱:肌力在0-Ⅱ級(jí)的78例，在Ⅲ-Ⅴ級(jí)的23例。對(duì)照組：選取意識(shí)障礙者4例，感覺障礙者77例,語言障礙者16例，偏盲12例,高血壓病39例；偏癱:肌力在0-Ⅱ級(jí)的37例，在Ⅲ-Ⅴ級(jí)的57例。兩組病例在語言障礙、偏癱等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在感覺、意識(shí)障礙，偏盲方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

1.3 治療與預(yù)防措施

兩組病例均給予常規(guī)治療,其中主要包括：應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管、降血糖等,對(duì)于34例適應(yīng)癥患者給予靜脈溶栓治療（其中對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組15例）。兩組病例的臨床療效判定[1]均為發(fā)病6個(gè)月后進(jìn)行。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈:患者相關(guān)臨床癥狀、體征基本消失,偏癱患者肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上。顯效:患者臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，偏癱患者肢體肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上;③好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，偏癱肢體肌力恢復(fù)至Ⅰ級(jí)以上。未愈:患者臨床癥狀、體征及偏癱肢體的肌力與入院的時(shí)侯比較未見好轉(zhuǎn)或加重。兩組治療效果比較，對(duì)照組的痊愈率、顯效率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.01)，而致殘率恰恰相反(P＜0.05)。

表1 治療前兩組患者一般資料比較[n（%）]

表2 治療后兩組患者一般資料比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 討論

該研究結(jié)果顯示,糖尿病與非糖尿病患者在出現(xiàn)腦梗塞后，在偏癱、語言障礙、高血壓等方面有較大差異。在中國醫(yī)療衛(wèi)生部門的調(diào)查與統(tǒng)計(jì)中，國內(nèi)糖尿病性腦梗死患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,非糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性明顯低于糖尿病患者。一般情況下，糖尿病患者多伴有高血壓，其主要原因?yàn)樘悄虿』颊叩难窃龈哂锌赡軙?huì)間接促進(jìn)Na＋重吸收,進(jìn)而導(dǎo)致血漿滲透壓和血壓顯著升高。除此之外，高血糖有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,使患者血管壁變厚,血液循環(huán)阻力增加,進(jìn)而導(dǎo)致血壓明顯升高,腦梗塞發(fā)生幾率提高的作用。從該研究的結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組比較，發(fā)生語言障礙和偏癱可能性程度相對(duì)較高，由此可見，糖尿病患者自身病理基礎(chǔ)會(huì)對(duì)腦梗塞的發(fā)生與病情進(jìn)展產(chǎn)生直接影響[3]。研究可知,糖尿病患者發(fā)生腦梗塞的幾率大于非糖尿病患者,且發(fā)生后的預(yù)防措施也相對(duì)困難。故而，糖尿病患者在日常生活中要注意控制血糖,及時(shí)降血脂調(diào)血壓,避免對(duì)心腦腎的損害,減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。糖尿病是近年來危害人類健康的主要疾病之一，是心腦血管病的獨(dú)立致病因素之一，甚至被認(rèn)為是非常危險(xiǎn)的致病因素，心腦血管病是Ⅱ型糖尿病死亡的重要原因[5]，所以糖尿病患者在生活中采取一定的預(yù)防措施非常必要。糖尿病患者應(yīng)避免在太冷及太熱的天氣下運(yùn)動(dòng)，每天睡前或運(yùn)動(dòng)后要檢查雙腳，看雙腳是否破皮或長水泡。如出現(xiàn)腎病變、缺血性心臟病、增值性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、嚴(yán)重高血壓，更應(yīng)避免像慢跑、跳躍、球類及有氧舞蹈之類的劇烈運(yùn)動(dòng)，防止病情惡化。糖尿病患者若適合出外運(yùn)動(dòng)，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，隨身攜帶食物和飲料，以備不時(shí)之需；運(yùn)動(dòng)中要防范低血糖的發(fā)生及足部的保護(hù)。特別注意，不能在空腹?fàn)顟B(tài)或餐前運(yùn)動(dòng)，飯后1～2 h運(yùn)動(dòng)為佳；使用胰島素治療的糖尿病患者，應(yīng)避免在胰島素效應(yīng)最大的時(shí)段運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前后及運(yùn)動(dòng)期間喝酒也有可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，所以糖尿病患者應(yīng)盡量戒酒。運(yùn)動(dòng)期間如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，糖尿病患者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)攝取糖分或事物。另胰島素依賴性患者，當(dāng)血糖超過250 mg/dL時(shí)，運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)血糖反而有升高的可能，所以運(yùn)動(dòng)要有節(jié)制。此外，糖尿病患者切勿單獨(dú)出外運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該結(jié)伴同行，以便及時(shí)應(yīng)付低血糖及其它緊急情況。糖尿病患者在飲食方面要特別注意，如應(yīng)食清淡食物，少食多餐，多食用粗糧等。除嚴(yán)格控制血糖以外，糖尿病患者應(yīng)及早處理心血管方面的問題。其中高血壓最為常見，用藥時(shí)應(yīng)注意是否有影響糖、脂肪、鈣、鉀、鈉等代謝，如失鉀性利尿劑、鈣離子通道阻滯劑及保鉀利尿劑等；及早控制糖尿病，腎臟早期病變可以逆轉(zhuǎn)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可恢復(fù)正常，但感覺神經(jīng)療效較差。總之，糖尿病患者應(yīng)及早治療，防止腦梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

[1]Sullivan MG,Statham PF,Jones PA，et al.Role of intracranial pressure monitoring in severely head injured patients without signs of intracranial hypertension on initial computerized tomography[J].J Neurosurg,1994,80(1):46-50.

[2]李洪．試析糖尿病性與非糖尿病性腦梗死的臨床表現(xiàn)[J]．健康必讀，2011，19（8）：290-291．

[3]閆中來,柳美芳．糖尿病并發(fā)腦梗塞70例臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2005，21(2)：142-143．

[4]許文燦,陳慎仁,陳永松,等.糖尿病并腦梗死的發(fā)病和預(yù)后與血脂的關(guān)系[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(1)：32-33．

[5]黎宏菲．糖尿病患者腦梗死的臨床特點(diǎn)[J]．中華中西醫(yī)雜志，2003，4（21）：85-86．