湯 文

福建省福州市第一醫(yī)院放射科，福建福州 350009

腰椎間盤突出癥在臨床中較為多見，其主要發(fā)病原因一方面表現(xiàn)為椎間盤突出后對神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫，另一方面則表現(xiàn)為椎間盤破裂后產(chǎn)生的某種化學(xué)物質(zhì)對神經(jīng)根造成刺激所致[1]。臨床中有許多病例顯示，腰腿痛的主要原因之一就是腰椎間盤突出。因此，臨床中對腰椎間盤突出癥的正確診斷和鑒別顯得尤為重要，該文通過分析2009年8月—2011年12月入院治療的58例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討雙排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷鑒別中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的58例患者，其中男性36例,女性22例，年齡26～75歲，平均(45±14)歲。患者主要臨床表現(xiàn)：均具有不同程度的局部刺激癥狀或神經(jīng)根受壓的癥狀，比如下肢麻木、酸痛、間歇性跛行及憋脹等。腰椎間盤突出癥因發(fā)病部位的不同而表現(xiàn)出不同的臨床體征[2]:腰痛、腿痛、踝反射異常、膝反射、足背外側(cè)外踝部感覺異常、拇指背伸力減弱等[3]。治療時(shí)間為1個(gè)月～24個(gè)月。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT檢查：患者均取仰臥位，在掃描臺上按照軸位掃描模式進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：120 kV；90 mA；4 s；5 mm層厚,根據(jù)患者病情的不同可實(shí)施薄層掃描（2 mm層厚）,在定位片獲取后，行常規(guī)掃描，椎間盤平L3～S1掃，每個(gè)椎間隙L3～4；L4～5；L5～S1 均掃描 4 層，椎間隙與掃描層面平等，設(shè)置 3～5 mm層厚及3～5 mm層距，掃描視野設(shè)定為約120 mm。攝片時(shí)應(yīng)用骨窗和軟組織窗。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和分析其CT影像學(xué)資料的特征及其與檢查結(jié)果的一致性。

2 結(jié)果

螺旋CT直接特征性表現(xiàn)為：椎間盤后緣軟組織影在椎管中有明顯突出，大小、方向和形態(tài)清晰可見。CT影像顯示外形多呈三角形、不規(guī)則形、半圓型等，邊界清晰，椎間盤與前緣無界面。所選患者CT中，突出方向絕大多數(shù)為中央型或偏側(cè)型,椎間盤突出物按形狀分：12例為丘形，20例為新月形，19例為不規(guī)則形；突出的髓核前后徑約3～5 mm，橫徑約5～12 mm；脫出的髓核較大未成碎塊但可沿椎管上下滑移者18例，脫出的髓核斷裂后在上下椎管內(nèi)游離者14例，見圖1。

螺旋CT間接特征性表現(xiàn)為：21例椎間盤突出且有鈣化；33例硬膜囊受壓變形；神經(jīng)根移位、受壓、水腫、湮沒者17例；15例側(cè)隱窩狹窄；9例椎管狹窄且黃韌帶肥厚；8例有小關(guān)節(jié)增生現(xiàn)象。

手術(shù)檢查結(jié)果與CT特征表現(xiàn)的一致性情況：所有患者均經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)。CT特征表現(xiàn)與手術(shù)相一致者56例，診斷正確率為96.6%，56例患者手術(shù)檢查證實(shí)，椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)及類型均與CT影像特征表現(xiàn)相一致。

3 討論

螺旋CT具有較高的分辨率，在薄層掃描條件下能夠把椎間盤的病變情況直接清晰顯示出來，尤其是側(cè)隱窩、關(guān)節(jié)突、椎管內(nèi)外和椎間盤結(jié)構(gòu)的變化，可通過適當(dāng)?shù)拇皩挮@得理想的層面圖像。在螺旋CT用于腰椎間盤突出診斷時(shí)，表現(xiàn)出的直接征象就是椎間盤后緣在椎管中有明顯突出、神經(jīng)根和硬膜囊受壓現(xiàn)象。椎間盤突出的典型表現(xiàn)就是椎間盤后緣可見局限性后突,突出方向絕大多數(shù)為中央型或偏側(cè)型,按照突出的位置一般分為旁中央型、中央型、外側(cè)型。在該組結(jié)果中最多的為中央型,然后是偏側(cè)型，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[4]；間接征象則表現(xiàn)為椎體后緣增生、許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤真空現(xiàn)象等。該文所選患者均可見突出的椎間盤或受壓的神經(jīng)根和硬膜囊。但CT也有不足之處，即不能區(qū)分韌帶下型或黃韌帶型[5]，如在該組手術(shù)探查結(jié)果中也顯示，有2例患者的CT診斷與結(jié)果不符，其中1例CT診斷椎間盤L3～4、L4～5有突出，而手術(shù)結(jié)果只見椎間盤L4～5突出，而 L3～4椎間盤韌帶肥厚并與黃韌帶粘連。另外1例CT顯示為L4～5有椎間盤突出，但手術(shù)確定為椎間盤膨出。因此在觀察腰椎間盤是否有突出時(shí)需要聯(lián)合應(yīng)用軟組織窗和骨窗,認(rèn)真仔細(xì)地觀察骨性鈣化、結(jié)構(gòu)變化情況及椎間盤膨出或突出等具體表現(xiàn)[6]。綜上，雙層螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中具有非常重要的作用，腰椎間盤突出的程度及神經(jīng)根、硬膜囊受壓情況能夠通過螺旋CT檢查清晰顯示出來,具有很高的診斷鑒別價(jià)值，值得在臨床中推廣和使用[7]。

圖1 腰椎間盤突出癥的CT征象

[1]白人駒,馬大慶.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：760-762.

[2]劉根梅,余如央.螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2006(4):179-180.

[3]邵澤鋒,楊小慶,吳聯(lián)生.16層螺旋CT的后處理功能在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(4):402-403.

[4]Schonstrom N,Willen J.Imaging lumbar spinal stenosis[J].Radiol Clin NorthAm,2001(39):31-53.

[5]周俊,許文淵,陳慶.多層螺旋CT對腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值[J].中國臨床研究,2010(10):908-909.

[6]趙國峰.多層螺旋CT多平面重建MPR對腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(16):87-88.

[7]何開勝,戴繼學(xué),董理.多層螺旋CT在椎間盤病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,2(5):87.