于立新

吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130012

甲狀腺良性腫瘤是現(xiàn)代臨床中極為常見的良性腫瘤之一，其臨床治療常以手術(shù)方式為主。對于甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的麻醉方式有多種，而為了探討更為有效的甲狀腺良性腫瘤手術(shù)方式，該院以2008年12月—2011年12月期間收治的64例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者為研究對象，進一步分析逐層浸潤麻醉在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者為研究對象，其中男39例，女25例，年齡 34～68歲之間，平均年齡 46.5歲。隨機分為治療組和對照組，每組各32例。

1.2 麻醉方法

對照組的患者采用氣管內(nèi)全身麻醉的麻醉方式，其具體方法如下：對患者進行常規(guī)手術(shù)前用藥，在其進入到手術(shù)室之后為其建立靜脈通道，并給予其芬太尼4 g/kg，異丙酚2 mg/kg以及萬可松0.1 mg/kg進行常規(guī)的靜脈誘導，在為患者加壓給氧之后插入氣管導管，并接麻醉機進行機械通氣，調(diào)節(jié)患者的潮氣量8～10 mL/kg，具體的頻率10～12次/min，并根據(jù)患者在手術(shù)中的具體情況進行適當調(diào)整。運用微量泵對患者進行異丙酚 6～10 mg/(kg·h)以及瑞芬太尼 0．2 g/(kg·min)的注入來維持麻醉效果，根據(jù)患者的具體情況間斷地追加萬可松來維持其肌松。

治療組患者所運用的麻醉方式為逐層浸潤麻醉，其具體的麻醉方式如下：患者先進行較為詳細的術(shù)前檢查，并做好相應(yīng)的手術(shù)準備。常規(guī)對患者進行心電監(jiān)護以及血氧飽和度的監(jiān)護，取患者頸部后伸體位，對患者進行常規(guī)的消毒、鋪巾，操作者取1%普魯卡因30～60 mL對患者進行靜脈注射。之后，沿著術(shù)口區(qū)皮下進行逐層浸潤，再切開患者的皮膚以及皮下組織、頸闊肌等，接著游離其上下皮瓣，之后懸掛其皮瓣，在患者的切緣兩邊加注普魯卡因，并沿著患者的胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣不斷地加注麻藥。之后，切開患者的頸白線，游離其頸前肌群，將甲狀腺暴露出來，對其進行詳細探查之后進行甲狀腺側(cè)葉或甲狀腺腫瘤切除。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對該研究所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較。兩組患者均順利地完成手術(shù)治療，術(shù)中平均失血量為50 mL，且無患者死亡。治療組患者術(shù)后并發(fā)喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后出血患者為1例，共發(fā)生并發(fā)癥的患者為2例。而對照組患者中，喉返神經(jīng)損傷患者為2例，喉上神經(jīng)損傷患者為1例，術(shù)后出血患者為2例，共發(fā)生并發(fā)癥的患者為5例。治療組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)顯著少于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)對比分析[n（%）]

兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的比較。治療組患者沒有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐以及頭痛等不適癥狀，而對照組患者中，有9例出現(xiàn)了腹脹、惡心、嘔吐以及頭痛等不適癥狀。治療組患者術(shù)后麻醉相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)對比分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺是現(xiàn)代臨床中極為常見的多發(fā)性疾病之一，其臨床治療方式多以手術(shù)治療為主，過去對于甲狀腺的手術(shù)麻醉方式多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，局麻加強化麻醉以及全麻等麻醉方式，雖然這些麻醉方式的麻醉效果較好，但是麻醉的危險性較大，且其在臨床中對患者造成的副損傷也不易發(fā)現(xiàn)，故而限制了其在臨床中的使用價值[1]。甲狀腺病理具有特殊的變化，這種變化極易導致患者血運的豐富[2]。此外，甲狀腺臨近人體的氣管，故而，在為患者進行手術(shù)的時候，為了避免對患者的喉返神經(jīng)造成不必要的損傷，需要患者保持清醒以積極地與操作者進行合作[3]。所以，在現(xiàn)代的臨床中對于一般無呼吸道壓迫、甲狀腺功能亢進的患者，均采用局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉方式。然而，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉所需要的麻醉藥劑量較大，容易對患者產(chǎn)生不良影響，而全身麻醉又容易導致患者產(chǎn)生舌后墜、咽喉部積存分泌物、喉痙攣以及患者的心率加快、心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。所以，探求出一種有效的甲狀腺良性腫瘤手術(shù)麻醉方式具有十分重要的現(xiàn)實意義[4]。

普魯卡因是一種安全性極高的常用局部麻藥，其脂溶性和血漿蛋白結(jié)合率都較低，且該藥物的粘膜穿透力較差，尤其適用于局部浸潤麻醉中，故而，本項研究對甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者所運用的麻醉方式為普魯卡因逐層浸潤麻醉，臨床療效顯著[5]。

該研究結(jié)果顯示，運用普魯卡因逐層浸潤麻醉的方式來對甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者進行麻醉不僅十分安全和可靠，且能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床麻醉效果十分顯著，值得在臨床中進行大力的推廣。此外，需要注意的是逐層浸潤麻醉雖然在臨床中有許多優(yōu)點，然而，它并不能夠完全取代全身麻醉在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中的作用，在臨床中，醫(yī)護人員還是應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，對其進行較為全面的評估，并為其個性化的治療方案、選擇最為適合的麻醉方式，以有效地保障患者的手術(shù)治療效果，促進其早日康復。

[1]鐘飛,賴北平,郭震宇.逐層浸潤麻醉在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學院學報,2011,31(6):792.

[2]賀建業(yè),伍冀湘,李華志,等.局部麻醉下腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)的可行性探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(7):616-619.

[3]田立民,陳巍,李萬林,等.局部浸潤麻醉下手術(shù)治療甲狀腺疾病體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(7):913-914.

[4]胡三元.甲狀腺腫瘤的腔鏡手術(shù)[J].臨床外科雜志,2008,16(10):650-651．

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:737．