龍小萍

衡陽市婦幼保健院，湖南衡陽 421001

隨著社會環(huán)境的變化，病毒甚是流行，手足口病發(fā)病率越來越高，特別是嬰幼兒，抵抗力較弱，常在手、腳掌、口腔、臀部等部位產(chǎn)生皰疹，出現(xiàn)發(fā)熱、手足皰疹、口腔潰瘍等癥狀，進而發(fā)生細菌感染[1]。臨床治療關(guān)鍵是盡早減輕發(fā)病癥狀，縮短病程。該研究選取2011年10月—2012年6月該院收治的1 168例手足口病患者，隨機分為觀察組（584例）和對照組（584例），觀察組應(yīng)用熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療，對照組僅應(yīng)用利巴韋林治療，比較兩組治療后的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的1 168例手足口病患者，隨機分為觀察組（584例）和對照組（584例），其中男患兒588例，女患兒580例；年齡4個月～13歲，平均年齡（8.3±2.5）歲。其中4個月～1歲100例，1歲～5歲 296例，5歲～10歲392例，11歲～13歲 380例；農(nóng)村患兒512例，城市患兒656例；發(fā)病至出院時間最長12 d，最短的1 d。

1.2 臨床體征

手足口病患者的癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，皰疹皮疹，口腔潰瘍等。發(fā)熱多數(shù)是中等程度發(fā)熱，個別有高熱現(xiàn)象，體溫達39.0℃以上；皰疹特征是皮膚基底部有紅暈，大部分皰疹長在臀部或膝部；皮疹是長在手、足、掌部的皰疹；口腔潰瘍一般和手足皰疹同時發(fā)生或提前出現(xiàn)手足皰疹。該研究中，發(fā)熱患兒876例，口腔潰瘍824例，手足皰疹812例。大部分患兒上述三種癥狀均存在。

1.3 療效評判標準

顯效：體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，手足皮疹消退，口腔皰疹消失，精神狀態(tài)良好；有效：體溫正常，癥狀見好，手足皮疹減少，口腔皰疹部分消失，能正?；顒?；無效：體溫較正常高，手足皮疹及無變化，口腔皰疹仍存在[2]。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 靜脈滴注熱毒寧0.6 mL/（kg·d），利巴韋林10 mL/（kg·d），葡萄糖溶液（5%）100 mL。1 次/d，連用 5 d，同時給予維生素B2。（注意：最嚴重患者，熱毒寧最高劑量也不應(yīng)超過10 mL/（kg·d）；如出現(xiàn)合并感染需加用抗生素；臨床癥狀體征消失后，患兒即可出院，1個療程為5～7 d）。

1.4.2 對照組 僅給予利巴韋林 10 mL/（kg·d）和葡萄糖溶液（5%）100 mL 靜脈滴注。1 次/d，連用 5 d，同時給予維生素 B2。（注意：如出現(xiàn)合并感染需加用抗生素；臨床癥狀體征消失后，患兒即可出院，1個療程為5～7 d）。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒在年齡、地域、病程等基本情況上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.0621，P>0.05）具有可比性。見表1。

表1 觀察組和對照組患兒的一般資料

2.2 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時間比較

治療后，兩組患兒在退熱時間及癥狀消退時間上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.1256，P<0.05）。

表2 觀察組和對照組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較(±s)

表2 觀察組和對照組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較(±s)

組別 例數(shù) 退熱時間（d） 癥狀消退時間（d）觀察組對照組584 584 1.8±1.6 3.2±1.2 2.9±1.3 4.2±2.0

2.3 兩組患兒臨床療效情況比較

兩組患兒治療效果比較，觀察組有效率（97.3%）顯著高于對照組（95.4%），且兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.0061,P＜0.05）。見表 3。

表3 對照組及觀察組患者臨床療效情況比較[n（%）]

3 討論

熱毒寧是由中藥青蒿、梔子、金銀花等制做成的澄明液體，該藥的功效是清熱疏風(fēng)、解毒療瘡。青蒿藥理具有免疫抑制作用和細胞免疫促進作用。金銀花具有抗病毒抗多種致病菌及細胞外抑制柯薩奇病毒及?？刹《咀饔茫哂锌垢腥镜墓π?。梔子藥理是抗感染、抗微生物、鎮(zhèn)靜、降溫。由組成藥物可知熱毒寧注射液具有抗病毒、抗細菌，抑制多種細菌菌株的作用，對多種呼吸道病毒均具有明顯抑制作用，能有效增強機體免疫功能，提高抗病能力。利巴韋林，廣譜抗病毒藥，是人工合成藥物，作用機理是抑制病毒核酸的合成，阻斷病毒的復(fù)制增殖[3]。

手足口病分布廣泛，是一種常年存在的傳染病，四季均可發(fā)病，無嚴格地區(qū)性，通常春夏季發(fā)病率高，常突然爆發(fā)并廣泛流傳。手足口病最大的發(fā)病源是EV71和科薩奇A16型病毒感染，最常侵犯嬰幼兒，病原菌為人類腸道病毒[4]。手足口病患者大多數(shù)癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱，同時手、足、口腔等部位產(chǎn)生皮疹或皰疹，個別重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多種多樣，并病毒感染基礎(chǔ)上發(fā)生細菌感染。治療以盡快減輕癥狀，縮短病程最為關(guān)鍵。熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病，優(yōu)于單一應(yīng)用利巴韋林。由于療程短，減少繼發(fā)感染的機會，安全有效，易接受，病情康復(fù)較快，預(yù)后效果較好。因此，我們認為熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病值得臨床推廣使用。

近年來，手足口病在多地區(qū)多國家流行，還伴有較高死亡率。病毒的危害和流行提醒我們治療小兒手足口病的重要性。目前西藥治療小兒手足口病效果不是很明顯，主要是對癥處理，并服用維生素及抗病毒藥物。而中藥的熱毒寧注射液是一種新型合劑，可有效對抗多種呼吸道病毒、腸道病毒、流感病毒、副流感病毒，等等。利用中藥治療小兒手足口病，副作用小，安全性高。該研究結(jié)果顯示：作為抗病毒的常用藥利巴韋林，聯(lián)合熱毒寧治療小兒手足口病，可顯著縮短癥狀好狀轉(zhuǎn)時間，提高患兒治愈率。

[1]衛(wèi)生部辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室．中藥藥防治手足口病臨床技術(shù)指南(2009年版)[S]．北京：衛(wèi)生部，2009．

[2]Jane Qiu.Enterovirus 71 infection:a new threat to global public heacth[J].Lancet Neurol,Neurology,2008,7(10):868-869.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版)[S]．北京：衛(wèi)生部，2010．

[4]李宜.熱毒寧注射液治療兒童手足口病的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（1）：25-27.