黃彩虹 鄒 霞

廣東省廉江市婦幼保健院，廣東廉江 524400

毛細支氣管炎多見于2歲以下尤其是6個月以下嬰幼兒，是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病[1]，發(fā)病原因是由于病毒感染引起毛細支氣管炎性腫脹與分泌物阻塞，進而導致通氣功能出現(xiàn)異常,引發(fā)肺氣腫或肺不張，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難及肺部有哮鳴音和細濕羅音，部分患兒伴有發(fā)熱，臨床治療多采用支氣管擴張藥、抗病毒治療。該院2010年9月—2012年2月應用普米克令舒聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎92例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒 92例，男48例，女44例；年齡47 d～2.3歲，平均年齡（0.89±0.35）歲。病程均＜3 d，所有患兒主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音，胸部X線顯示雙肺紋理粗亂，有點狀、點片狀、肺氣腫表現(xiàn)，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[2]，排除支氣管肺發(fā)育不全、先天性心臟病、先天性喉喘鳴及其他影響治療的疾病。所有患兒分為對照組46例與觀察組46例。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后給予抗感染、平喘、吸氧等常規(guī)治療。觀察組給予利巴韋林 30～50 mg/（mL·次）加普米克令舒霧化液0.5 mL、生理鹽水3 mL放入壓縮霧化機進行霧化吸入治療。對照組給予利巴韋林30～50 mg/（mL·次）加生理鹽水3 mL霧化吸入治療。兩組患兒均為2次/d，10 min/次，7 d/療程。治療1個療程后觀察比較兩組患兒的咳嗽消失時間、憋喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間、治療效果及藥物不良反應。

1.3 療效判定

顯效：霧化吸人3 d后，咳嗽、氣促、喘憋消失，血氧飽和度恢復正常，肺部體癥消失。有效：霧化吸人5 d后，咳嗽、氣促、喘憋明顯減輕，血氧飽和度恢復正常,肺部體癥好轉。無效：霧化吸入7 d后，病情無變化。

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.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較

觀察組咳嗽消失時間、憋喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較[（±s），（d）]

表1 兩組患兒臨床癥狀比較[（±s），（d）]

注：*與對照組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 憋喘消失時間 肺部哮鳴音消失時間觀察組對照組46 46（4.23±1.12）*5.82±1.31（3.38±1.47）*5.59±1.34（4.27±0.45）*6.17±0.37

2.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率為91.30%；對照組總有效率為78.26%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應

兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒在冬春季節(jié)最常見的喘息性疾病，其病變位置主要在肺部的細小支氣管，呼吸道合胞病毒為常見的主要病因，90%以上的嬰幼兒由于呼吸道病毒感染進而誘發(fā)哮喘發(fā)作，是中國5歲以下兒童死亡的主要原因[3]。因為嬰幼兒的毛細支氣管正在發(fā)育，氣道十分狹小，病毒感染后黏膜充血、水腫、分泌物增多，炎性物質使氣管平滑肌收縮，導致毛細氣道狹窄、阻塞，顯著影響通氣功能，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭甚至危及生命。毛細支氣管炎患兒血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4均高于正常同齡兒，說明毛細支氣管炎的發(fā)病與TH2介導免疫反應有關，且蒸餾水激發(fā)試驗陽性率較高，可見毛細支氣管炎有氣道高反應性，發(fā)病機制中存在著免疫損害。

傳統(tǒng)上毛細支氣管炎的既往治療主要采用口服靜脈給藥，藥物主要集中于紅細胞，半衰期長，對呼吸道表面的藥物給量濃度很低。近年來，臨床對于毛細支氣管炎的治療在常規(guī)基礎上加用霧化吸入治療，大大提高了此病的治愈率。霧化吸入給藥時，霧化器將藥物分散成微小的霧滴進入呼吸道和肺泡，經鼻及口腔吸入具有濕化痰液、保護黏膜的作用，吸入藥物70%分布到呼吸道表面，藥物濃度迅速達到高峰，及時抑制病毒復制，具有抗炎，緩解喘憋及促進痰液排出作用。利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，對多種RNA和DNA病毒均有抑制作用，對病毒復制有阻斷作用[4]。能有效抑制氣道中免疫細胞活性，降低血管通透性，從而減輕黏膜水腫，緩解氣道痙攣，減少炎性物質的分泌，普米克令舒是新合成的腎上腺皮質激素，是目前世界衛(wèi)生組織認可、美國FDA批準的唯一可用于霧化吸入的糖皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力及較強的抗炎、抗過敏、抗感染、抗?jié)B出和抑制變態(tài)反應介質產生的作用。其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應強度是是氫化考的松的600倍，地塞米松的20～30倍，丙酸倍氯米松的2倍，可減少炎性介質及細胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應的發(fā)生，霧化吸入可到達全肺，修復受損的氣道，改善支氣管痙攣,從而緩解喘憋癥狀。

該研究結果顯示，應用普米克令舒聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，療效確切，起效迅速，能更好地改善臨床癥狀，縮短病程，且未見明顯的不良反應發(fā)生，是治療小兒毛細支氣管炎的首選方法。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版,2008:265.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1165-1167.

[3]陳仲川,肖蘭.利巴韋林聯(lián)合布地奈德等治療毛細支氣管炎療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(8):321-322.

[4]劉麗欣,王岳.利巴韋林臨床研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(35):5542-5543.