盧浩杰

酮咯酸氨丁三醇是適用于短期消除創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛、腫痛、劇烈痛及各種原因引起的疼痛。在臨床麻醉中可用于鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥的用量、提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，本文旨在探討全麻誘導(dǎo)前靜脈注射酮咯酸氨丁三醇對減輕婦科附件腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛療效的影響。

1.材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年11月至2011年3月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡下附件手術(shù)88例，平均年齡38歲，平均體重48kg，排除有明顯肺、心、肝、腎功能異常者。按照抽簽方法將患者隨機(jī)分為D組和C組，每組44例，D組年齡(29～43)歲，體重(48～68)kg，C組年齡(30～45)歲，體重(54～67)kg。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、ECG、脈搏血氧飽和度(SpO2)和雙頻腦電指數(shù)(BIS)。兩組患者分別給予靜脈泵注，D組靜脈泵注酮咯酸氨丁三醇和C組靜脈泵注等容量0.9%氯化鈉溶液，持續(xù)輸注時間為15分鐘。觀察5分鐘后以瑞芬太尼1μg/kg、依托咪酯 0.2mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中以異丙酚+瑞芬太尼靜脈泵注及吸入七氟醚維持麻醉，調(diào)節(jié)異丙酚速度和七氟醚濃度，使BIS值維持于40～60。術(shù)后即停止靜注異丙酚，瑞芬太尼和停止吸入七氟醚，必要時給予阿托品0.5mg和新斯的明1mg拮抗肌松藥，待患者蘇醒及自主呼吸恢復(fù)良好后拔管送術(shù)后恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)中連續(xù)監(jiān)測 BP、HR、ECG、SpO2和 BIS，于開始誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管時(T1)、開始?xì)飧箷r(T2)、拔氣管導(dǎo)管時(T3)和拔管5分鐘后(T4)各時間點抽取非靜脈輸液側(cè)肘靜脈血，放射免疫方法測定血漿皮質(zhì)醇(cor)和血管緊張素(A-Ⅱ)值，并記錄各時間點的平均動脈壓和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用小組表示，組間比較采用隨機(jī)檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量的方差分析。

表1 兩組患者各時間點 MAP、HR、cor和A-Ⅱ比較

2.結(jié)果

由表1可見，在 T0時點，D組的 MAP和 HR值與 C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在 T1和 T2時點，D組的MAP、HR和 cor值與 C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在T3時點，D組的MAP和cor值與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在 T4時點，D組的 A-值與 C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均順利完成手術(shù)。

3.討論

婦科附件行腹腔鏡術(shù)，氣管插管、人工氣腹和手術(shù)后拔管是腹腔鏡術(shù)中對患者刺激較大的步驟［1］，除了生理功能上的改變，婦科附件還常伴有系統(tǒng)疾病如宮頸炎之類，加之腹腔鏡手術(shù)多使用CO2作氣腹導(dǎo)致的患者生理變化，使手術(shù)和麻醉的難度進(jìn)一步加大，也對麻醉管理提出了更高的要求。除了血流動力學(xué)發(fā)生變化外，血漿 cor作為創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛反應(yīng)中唯一的抑制性反饋調(diào)節(jié)因子，A-Ⅱ作為 RAAS系統(tǒng)的主要效應(yīng)分子，其血漿濃度可發(fā)生顯著改變，因此可作為機(jī)體鎮(zhèn)痛反應(yīng)的指標(biāo)［3］。

酮咯酸氨丁三醇對α2腎上腺素受體的選擇性約是可樂定的8倍，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核的α2受體(包括α2AAR、α2BAR和α2CAR亞型)，抑制神經(jīng)元放電而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;通過激突觸前 α2受體，負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放及發(fā)揮類似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑的作用達(dá)到抗交感的作用;并具有輕、中度鎮(zhèn)痛作用，還可減輕疼痛引起的不愉快情感。其快速分布半衰期約為6分鐘，終末清除半衰期約為2小時，鎮(zhèn)痛程度易于調(diào)節(jié)，可控性好，且呼吸抑制作用小，在臨床麻醉中主要用于鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥的用量、提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性［4］，減輕氣管插管和拔管刺激，增加麻醉的平穩(wěn)性［5］，減少吸入和靜脈麻醉劑的用量，并減少全麻后的術(shù)后并發(fā)癥［6］。

由于酮咯酸氨丁三醇具有抗交感作用，較大劑量在婦科附件中使用可能會導(dǎo)致較高低血壓及心動過緩的發(fā)生率，但合適的用藥劑量很大程度上可以避免不良反應(yīng)，并且在婦科附件手術(shù)麻醉中獲得滿意的麻醉效果［7］。

本研究旨在觀察酮咯酸氨丁三醇對婦科附件全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛療效的影響，在全麻誘導(dǎo)前緩慢泵注酮咯酸氨丁三醇，結(jié)果表明:D組患者相對于C組患者在氣管插管時、開始?xì)飧箷r和拔氣管導(dǎo)管拔管5分鐘后的MAP、HR和血漿cor均發(fā)生不同程度的降低，說明在發(fā)生這些強(qiáng)烈刺激的時候，酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛藥理作用，能減輕婦科附件的疼痛反應(yīng)，甚至在拔管5分鐘后D組的 A-Ⅱ仍低于于C組。從研究結(jié)果上看，使用了酮咯酸氨丁三醇后，D組患者的血流動力學(xué)以及鎮(zhèn)痛反應(yīng)因子水平在圍術(shù)期也更加平穩(wěn)，從而減少婦科附件手術(shù)中其他意外風(fēng)險的發(fā)生，這對提高手術(shù)的安全性也有一定幫助。

1 楊華凌，林財珠，方舒東.婦科附件腹腔鏡手術(shù)中血流動力學(xué)的變化［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(4):247-248.

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3 蔡宏達(dá)，林財珠.血管緊張素Ⅱ與麻醉［J］.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2009，25(5):270-272.

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5 胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(11):1304-1306.

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