尤志珺 劉丹榮

研究表明老年人睡眠障礙的發(fā)生率較高［1］，60歲以上老年人中57%有睡眠障礙［2］，嚴(yán)重影響老年期患者的學(xué)習(xí)、生活和身心健康。影響睡眠質(zhì)量的原因很多，但最常見(jiàn)的是焦慮、抑郁及睡眠衛(wèi)生不良。本研究目的在于了解老年患者睡眠質(zhì)量以及與焦慮、抑郁情緒之間的關(guān)系，為老年患者的康復(fù)及提高生活質(zhì)量提供良好的行為方面的理論依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年1月至2011年12月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年科門(mén)診、住院患者共100例，男性55例，女性45例，年齡(64～89)歲，平均年齡77.50±1.62歲，具有小學(xué)以上文化程度，無(wú)神經(jīng)、精神及其他重大軀體疾病，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)所有患者同時(shí)采用3種測(cè)量工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pillsburgh Sleep Quality Index，PSQI)作為評(píng)定老年期患者睡眠質(zhì)量的工具［3，4］。PSQI由23個(gè)題目構(gòu)成，可劃分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對(duì)日間功能影響7個(gè)成份，每個(gè)成份按0、1、2、3分4級(jí)評(píng)定，累積各成份得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。以PSQI＞8分作為判定睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)［5］將100例患者按PSQI＞8分和PSQI≤8分分為兩組進(jìn)行分析。國(guó)外應(yīng)用表明該量表有較高的信度和效度。②焦慮自評(píng)量表(SAS)［6］和抑郁自評(píng)量表(SDS)［6］評(píng)定老年患者的焦慮和抑郁情緒。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，并與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較［6，7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

100例患者均進(jìn)入結(jié)果分析，無(wú)失訪者。PSQI＞8分74例(74%)，PSQI≤8 分26例(26%)。

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率的比較 PSQI＞8分組患者焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率均高于PSQI≤8分組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 PSQ I＞8分、≤8分患者焦慮、抑郁狀況發(fā)生率(n，%)

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分組內(nèi)比較及與國(guó)內(nèi)常模組間比較 PSQI＞8分組患者SAS、SDS評(píng)分高于PSQI≤8分組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者SAS、SDS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 PSQ I＞8分、≤8分患者SAS、SDS評(píng)分比較

3.討論

睡眠占據(jù)了人類(lèi)生命三分之一的時(shí)間，它與人的精神和軀體健康有密切關(guān)系。老年人睡眠障礙的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，既有社會(huì)因素，也有個(gè)人的行為因素，可以是正常衰老的結(jié)果，也可以是不良睡眠習(xí)慣、某些未發(fā)現(xiàn)的疾病可能是這些因素聯(lián)合作用的結(jié)果［8］。目前研究表明老年人睡眠障礙主要繼發(fā)于軀體疾病和精神疾病、酒精和某些藥物應(yīng)用等［9］，且已證實(shí)睡眠障礙會(huì)引起疾病，而疾病又會(huì)加重睡眠障礙［10］。

失眠會(huì)引起抑郁癥，抑郁癥也是老年人失眠最常見(jiàn)原因之一，它們互為因果、互相促進(jìn)，導(dǎo)致失眠與抑郁癥狀遷延不愈、加重或復(fù)發(fā)［11，12］。且是抑郁癥晚期階段的危險(xiǎn)因素，除降低生活質(zhì)量和機(jī)體技能外，高齡抑郁癥者自殺的危險(xiǎn)性顯著增加［13］。本調(diào)查顯示，失眠患者的焦慮發(fā)生率為54.42%，抑郁發(fā)生率為44.21%，與郎森陽(yáng)［14］報(bào)道的老年患者中60%存在不同程度的焦慮和抑郁接近。因此對(duì)老年患者伴隨焦慮和抑郁的睡眠障礙應(yīng)使用抗焦慮、抗抑郁藥物，以盡快改善癥狀，提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，由于老年患者健康狀況的每況愈下，導(dǎo)致其心理與生理健康水平更加下降，老年患者的焦慮、抑郁發(fā)生率較正常人群高，合并睡眠障礙的老年患者，其焦慮、抑郁發(fā)生率更高，提示老年患者睡眠障礙與焦慮、抑郁關(guān)系密切，二者互為因果。本文還顯示，老年患者睡眠障礙程度越重，焦慮、抑郁發(fā)生率就越高，因此臨床上在治療睡眠障礙的同時(shí)加用抗焦慮、抗抑郁藥物，不僅可以減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，亦可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，以降低患者的緊張情緒，全面改善患者的睡眠狀況。

1 Ancoli-Israel S.Sleep disorders in older adults［J］.Geriatrics，2004，59(1):37-40.

2 李舜偉.第一屆國(guó)際睡眠障礙論壇簡(jiǎn)介［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，37(5):474-475.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，2000.

4 Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28:193-213.

5 劉璽玲，胡玉華，宋忙華.(65～80)歲老年患者睡眠質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14:2250-2252.

6 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:16-39.

7 王春芳，蔡則環(huán)，徐清.抑郁自評(píng)量表對(duì)1340例正常人評(píng)定分析［J］. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12:267-268.

8 KrygerM，Monjan A，Bliwise D，et al.Sleep，health，aging［J］.Geriatrics，2004，59(1):24-30.

9 Vitiello MV，Moe KE，Prinz PN，et al.Sleep complaints cosegregate with illness in older adults:clinical research by and informing epidemiolojical studies of sleep［J］.J Psychosem Res，2002，53(1):555-559.

10 李舜偉.第一屆國(guó)際睡眠障礙論壇簡(jiǎn)介［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，37(5):474-475.

11 Stepanski EJ，Rybarczyk B.Emerging resezrch on the treatment and etiology of secondary or comorbid insomnia［J］.Sleep Med Rev，2006，10:7-18.

12 Turek FW.Insomnia and depression:if it looks and walks like aduck［J］.Sleep，2005，28:1362-1363.

13 Ancoli-Israel S.Sleep disorders in older adults［J］.Geriatrics，2004，59(1):37-40.

14 郎森陽(yáng).老年人群中常見(jiàn)的抑郁焦慮癥狀的診治［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8:13-16.