李文筠

云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南紅河 661000

膽結(jié)石、膽囊炎是我國(guó)中老年人的多發(fā)病之一，臨床多采用手術(shù)治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、免縫合、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛較輕、住院期短、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，是治療膽結(jié)石、膽囊息肉的首選手術(shù)方法[2]。由于中老年患者的基礎(chǔ)病較多，對(duì)手術(shù)的了解不足，畏懼心較強(qiáng)，以及對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力相對(duì)較低，為提高手術(shù)的臨床治愈率以及患者的滿意度，該院采用舒適護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，可有效減輕患者術(shù)前的恐懼、焦慮心理以及術(shù)后疼痛，有效提高患者的手術(shù)耐受力，以及滿意度與舒適度。為了分析不同護(hù)理方法在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的效果，現(xiàn)對(duì)該院2005年1月—2011年1月行膽囊切除的患者進(jìn)行比較分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行膽囊切除術(shù)的患者中選擇120例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組60例。觀察組中，男性25例，女性35例，年齡48～79 歲，平均年齡（64.7±9.2）歲；對(duì)照組中，男性23 例，女性37例，年齡51～78 歲，平均年齡（65.2±9.4）歲。

1.2 護(hù)理方法

觀察組60例患者予以舒適護(hù)理，對(duì)照組60例患者予以傳統(tǒng)護(hù)理，比較2組配合不同護(hù)理后的臨床療效，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：本次實(shí)驗(yàn)手術(shù)對(duì)象均為中老年人，擔(dān)心手術(shù)進(jìn)展是否順利，麻醉有無(wú)危險(xiǎn)，術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)有不同程度的畏懼心理。緊張情緒和畏懼心理會(huì)加重精神負(fù)擔(dān)，影響睡眠與食欲。因此，該科護(hù)士針對(duì)患者的不同心理，與患者多次進(jìn)行溝通交流，分別予以科學(xué)、正確的指導(dǎo)，講解手術(shù)的目的及其重要性，介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)水平、既往成功案例，并耐心解釋患者的疑問(wèn)，盡可能減緩患者的緊張情緒和畏懼心理，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②病情觀察與護(hù)理：120例患者均為病情發(fā)作時(shí)入院。由于中老年人的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛敏感性相對(duì)遲鈍，癥狀描述有失準(zhǔn)確，需護(hù)士密切監(jiān)測(cè)病情，對(duì)疼痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。③術(shù)前準(zhǔn)備：各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)，包括心電圖、胸透、血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間等；指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)；飲食須注意低脂易消化，術(shù)前1d洗澡更衣，8 h禁食，4～6 h禁水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①室溫應(yīng)維持24～26℃，以防患者受熱或著涼。②手術(shù)床加鋪床墊，提高患者的舒適度。③沖洗腹腔的液體應(yīng)維持37～38℃，避免液體溫度過(guò)低對(duì)患者造成刺激。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位：為防止患者嘔吐窒息，術(shù)后全麻尚未清醒的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，去枕平臥。麻醉清醒4～6 h后可搖高床頭，使患者保持半臥位姿勢(shì)，以保持引流通暢，減少切口的張力。②監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患者體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師匯報(bào)。給予患者心電監(jiān)護(hù)，并每30 min測(cè)量1次血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，維持2～3 L/min的氧流量。③引流管：膽囊切除術(shù)后，一般需放置膽總管引流管和胃引流管。護(hù)士需了解各種引流管放置的位置、目的以及拔管時(shí)間，標(biāo)記并妥善固定，外接導(dǎo)管長(zhǎng)短應(yīng)適宜，防止受壓、扭曲、折疊、堵塞的發(fā)生。術(shù)后每1～2 h抽吸胃液1次，觀察胃液的量、色、質(zhì)并記錄。如出現(xiàn)堵塞，可用30～50 mL生理鹽水沖洗并將其及時(shí)抽吸出。胃管留置時(shí)間一般為2～3 d，需注意的是，老年患者的恢復(fù)較慢，及早鍛煉可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和血液循環(huán)，預(yù)防腹脹、精神抑郁，對(duì)縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有重要作用[3]。因此，術(shù)后6～8 h，患者即可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單功能鍛煉。④鎮(zhèn)痛：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的副作用，如患者不同意使用鎮(zhèn)痛泵，可根據(jù)疼痛程度予以一定量的鎮(zhèn)痛藥物。⑤切口：觀察切口處有無(wú)滲/出血、滲液、紅腫的現(xiàn)象，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、畏寒、全身皮膚黏膜及鞏膜黃染，必要時(shí)可予以胃腸減壓。⑥排便：如患者大便困難，可適當(dāng)予以開塞露。⑦靜脈補(bǔ)液及抗菌藥物：根據(jù)病情需求，可經(jīng)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。常規(guī)予以抗菌藥物以防止術(shù)后感染的發(fā)生。體形肥胖或靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)的患者可靜脈留置針，盡可能減輕患者的不適。⑦飲食：禁食期間可給予營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)飲食后需囑咐患者少量多餐，低脂飲食，逐漸從流質(zhì)飲食過(guò)渡至普食。⑧健康教育：由于術(shù)后疼痛，多數(shù)患者不愿意在早期進(jìn)行活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員有必要針對(duì)術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)主動(dòng)向患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，并指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑨舒適的環(huán)境：盡可能保持病房?jī)?nèi)的安靜與清潔，室內(nèi)溫度維持在22～25℃。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者有無(wú)焦慮、恐懼的發(fā)生。②手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分及住院時(shí)間。術(shù)后24 h疼痛評(píng)分采用目測(cè)模擬法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛[4]。③采用自擬調(diào)查表，由患者出院時(shí)填寫，以了解患者的舒適度及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組患者焦慮、畏懼以及舒適度和滿意度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①兩組患者住院期間出現(xiàn)焦慮、恐懼心理的比較 觀察組60例，14例出現(xiàn)焦慮，5例出現(xiàn)畏懼，對(duì)照組60例，24例出現(xiàn)焦慮，16例出現(xiàn)畏懼，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

②兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較。觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛評(píng)分住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組6060105.0±18.5138.0±36.8185.0±42.4321.0±50.816.0±1.026.0±1.47.5±1.59.5±2.0

③2組患者的舒適度及滿意度比較。觀察組患者住院期間的舒適度及對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者的舒適度及滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療可對(duì)患者生理和心理造成創(chuàng)傷，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹颊邚?qiáng)烈的心理及心理應(yīng)激反應(yīng)[5]，繼而影響麻醉、手術(shù)的進(jìn)程及效果。中老年患者基礎(chǔ)病較多，常伴有糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，基礎(chǔ)病可造成部分臟器功能衰退，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性以及術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥的的發(fā)生率。

傳統(tǒng)護(hù)理方法常忽略了患者的主觀感受，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，繼而影響手術(shù)治療的臨床療效。舒適護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理模式更具人性化，可使患者的身心處于最佳狀態(tài)[6]。舒適護(hù)理通過(guò)降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提供更人性化、個(gè)人化的服務(wù)，使患者在生理、心理上達(dá)到最佳狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)即將施行的手術(shù)治療。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果所示，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，舒適護(hù)理可明顯降低患者的焦慮、恐懼等不良心理的發(fā)生，改善患者的生理和心理狀態(tài)，能夠更好的配合治療，并在一定程度上提高了手術(shù)的成功率，有效縮短了患者的住院時(shí)間，大大提高患者的舒適度及滿意度。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后采用舒適護(hù)理可有效減輕患者術(shù)前的恐懼、焦慮心理以及術(shù)后疼痛，有效提高患者的手術(shù)耐受力，以及滿意度與舒適度。有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]黃志強(qiáng).腹部外科學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2003：805-806.

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[3]陳永彤，方文，諸蕊玉，等.腹部術(shù)后早期鍛煉對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：834-835.

[4]李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：50-51.

[5]王振英，郭梅，李淑英.擇期手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）：9-11.

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