朱智生 李錦鳴

1.云南省中醫(yī)院 云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科 云南昆明 650101

痤瘡又稱暗瘡、粉刺、青春痘，相當(dāng)中醫(yī)的“痤”、“痤痱”、“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”等[1]，是累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，常見于15～30歲青年男女。臨床好發(fā)于顏面、額部，其次是胸背部及肩部等皮脂溢出部位?，F(xiàn)代研究，其病因多為青春期性激素分泌旺盛，過度刺激皮脂腺分泌，導(dǎo)致皮脂腺的毛囊口阻塞形成脂栓，同時(shí)伴有細(xì)菌感染而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而發(fā)。目前，在臨床診治過程中，發(fā)現(xiàn)，西藥毒副作用較大，中醫(yī)藥在治療痤瘡方面有一定特色，療效明顯，不良反應(yīng)小[2-3]。該研究選取該院自2010年3月—2011年3月門診根據(jù)中醫(yī)辨證論治內(nèi)服中藥，外加熏蒸及針灸挑刺治療痤瘡100例，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為該院門診就診患者，其中男42例，女58例；年齡15～32歲，平均年齡23歲；病程最短者10 d，最長者5年，平均病程1.5年。隨機(jī)分為中藥組和西藥組各50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照行業(yè)內(nèi)部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。常見于青春發(fā)育期，好發(fā)于顏面、胸、背、等處，典型的皮損有毛囊性丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，輕者自覺皮損處瘙癢、疼痛，皮損易反復(fù)發(fā)生，常伴有心煩、口臭、大便秘結(jié)、小便溲黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等癥。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 以防風(fēng)通圣散為基礎(chǔ)方加減?；舅幬锝M成：防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、薄荷、大黃、芒硝、梔子各12 g，當(dāng)歸、桔梗、石膏各15 g，生甘草10 g，飛滑石20 g。根據(jù)患者局部皮損特征辯證加減：局部紅腫明顯，甚則有膿包者酌加入蒲公英、紫花地丁，紫背天葵子；局部皮損干燥明顯者，酌加玄參、浙麥冬、白芍等；局部糜爛滲出明顯者，酌加土茯苓、苦參、馬齒莧等；局部有結(jié)節(jié)者，酌加穿山甲、浙貝母；面部皮脂溢出旺盛者加山楂、車前子、茵陳蒿等。1劑／d，分2次水煎后混均，分2次，飯后30 min口服。治療7 d為1療程，1療程結(jié)束后休息2 d，繼續(xù)第2個(gè)療程，3個(gè)療程后根據(jù)患者自述及皮損評(píng)定療效。外用馬齒莧、黃柏、大青葉各20 g，蒼耳子、王不留行各30 g，苦參15 g，明礬9 g，硫磺6 g，煎湯，放涼后外洗或濕敷患處，30 min/次，2～3 次/d。

1.3.2 西藥組 異維 A膠囊患者口服，1.0 mg/(kg·d)，分2次/d，連用16～20周。

治療期間注意忌食葷腥、油膩，少食甘甜、辛辣以及濃茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜。生活規(guī)律，睡眠充足，保持大便通暢。避免搔抓，禁用手?jǐn)D壓，以免膿毒擴(kuò)散和愈合后留凹陷性疤痕。忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗滌。

1.3.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照行業(yè)內(nèi)部 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：病變皮損全部消退，除輕微色素沉著，無新皮損，面部無異常不適感。顯效：炎癥性皮損丘疹消退達(dá)70%以上，只有少許皮疹發(fā)生，然而，自覺癥狀明顯減輕。有：炎癥性皮損丘疹消退達(dá)30%以上，不足70%，然而，自覺癥狀緩解。無效：治療前后變化不明顯，或稍有加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

中藥組和西藥組的總有效率分別為92.0%、72.0%。臨床癥狀治愈率兩組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各臨床療效分析結(jié)果（n=100）

4 討論

中醫(yī)稱之謂“痤”、“痤痱”、“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”、“酒刺”、“風(fēng)刺”等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載肺風(fēng)粉刺：“此病由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。顏面主要為肺、胃、大腸經(jīng)所過之處，所以臨床上主要為肺、胃、大腸經(jīng)受邪，濕熱痰瘀凝滯肌膚所致。中醫(yī)對(duì)該病病因，多宗“肺胃經(jīng)血熱”治療，肺胃經(jīng)濕熱毒邪郁蒸，肺失宣發(fā)肅降，胃腑失于通降，病邪不能從皮毛排出而郁于皮腠，胃不通降影響大腸氣機(jī)傳導(dǎo)，以致邪毒不能從大便排出體外，邪熱壅積胃腸，上熏于肺而成。治療上以防風(fēng)通圣散為基礎(chǔ)方，辨證加減。

然而對(duì)于病因方面有研究將痤瘡分為三型：①肺胃積熱：(以丘疹、粉刺為主)疏風(fēng)清肺，方用枇杷清肺飲加減治療；②濕熱蘊(yùn)結(jié)：(臨證多為中、重度，皮疹紅腫、熱痛，伴有膿皰)清熱利濕解毒，方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減治療；③痰濕凝結(jié)型：(臨證多為囊腫結(jié)節(jié)，病情遷延不愈)除濕化痰、活血散結(jié)，方用二陳湯和桃紅四物湯加減治療。亦有將痤瘡分為兩型者：①肺熱型：方用枇杷清肺飲合清胃散加減；②胃熱型：方用茵陳蒿湯加減。規(guī)劃教材及傳統(tǒng)中醫(yī)一直認(rèn)為痤瘡為實(shí)證，或濕、或熱、或痰、或瘀，然而隨著臨床的不斷發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)累積，很多現(xiàn)代中醫(yī)提出了新的辨證思維，強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)腎陰在治療中的重要性，認(rèn)為痤瘡臨床除了肺、胃、大腸經(jīng)積熱之外，還往往伴有腎陰不足，相火過旺，治療中酌加用墨旱蓮、女貞子滋補(bǔ)腎陰，療效明顯[4]。

痤瘡的皮損部位主要在皮膚，外治藥物多有祛風(fēng)、殺蟲、清熱解毒、涼血化瘀、消腫散結(jié)的功效，涂于皮損患處，可使藥力直接滲透肌膚，直達(dá)病損，因此中藥外治，具有療效明顯，使用方便，不良反應(yīng)小，經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。有研究將228例診斷為痤瘡患者隨機(jī)序列分為兩組，治療組患者118例，采用白地蛇洗劑(外用藥物組成：蛇床子15 g，白礬6 g，地膚子15 g，白蒺藜15 g);痤瘡靈(藥物成分：辛夷、琥珀、白芷、川芎、黃芩、白及、水蛭、紅花等)；對(duì)照組患者100例，采用過西藥氧苯甲酰凝膠或霜?jiǎng)⑵咸烟撬徜\片等進(jìn)行治療，研究結(jié)果提示治療組有效率94.92%，對(duì)照組有效率83.64%（P<0.01）；治療組復(fù)發(fā)率10.71%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率41.3%（P<0.01）。

痤瘡為現(xiàn)代皮膚科常見病之一，痤瘡雖然不會(huì)影響人體的正常生理活動(dòng)，但影響患者外貌，給生活上造成一定的精神壓力[5]。中醫(yī)在治療痤瘡方面，除了辨證基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)治法治療外，還有其他豐富的外治方法，中醫(yī)藥綜合治療痤瘡，臨床療效明顯，而將內(nèi)外治方法同時(shí)應(yīng)用治療痤瘡，相關(guān)方面的研究有待進(jìn)一步探索。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：89-90.

[2]涂平.痤瘡治療新進(jìn)展-中國痤瘡治療共識(shí)會(huì)推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志,2003,36(7):4212-4221.

[3]王燕，胡晗峰.仙方活命飲治療中重度痤瘡45例臨床觀察叨.中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(4):240.

[4]劉雁,蔡建偉.中醫(yī)藥治療痤瘡作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(4):81-82.

[5]宋兆有.疑難皮膚病性病診療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)員出版社,2003:93.